小便不利灼熱一案20130206

gin19762002

        一女,年60,主訴頭痛、口渴不欲飲、喘、身烘熱感、腹脹、小便不利有灼熱感、大便偏軟、身倦懶言等症。

        診其脈，關洪而虛，觀其舌，舌淡紅苔薄白。判斷為補中益氣湯證，處以補中益氣湯加厚朴，此例應屬太陰病，也可用小建中湯加厚朴、石柱參、黃耆來處理，但因小建中湯的脈象為陽澀陰弦，且主要特徵為腹痛，故採前者治之。
      
        一般見小便不利有灼熱感多辨為熱淋(病機多為濕熱下注)，但再見喘又多認為是上焦心肺之病，又見身熱頭痛之症則此例或會從外感著手，但東垣在《內外傷辨惑論》卷中:「氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。」，又云：「是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸燥熱。」，是以患者服用上方兩劑,病減八九。

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还是从阴火论？阴火本来就比较难解释

gin19762002

當歸貝母苦參丸所處理的是下焦水熱互結的問題，而我在本文中有述及此症非濕熱下注，故方用中益氣湯即可，並無另加請清濕熱的藥
那要如何說明小便不利而有灼熱感，我認為還是要回歸東垣學說，如他所言的陰火，台灣有一名陳榮洲老師的論文有提及補中益氣湯的延伸一文，可參看
我個人認為也可從內經的一的句話做總結『中氣不足，溲便為之變』

ab4928

補中益氣湯+滑石