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我早年从陈逊斋先生学医时，一次，我的第一个孩子患病，此子平素脾胃很虚弱，经常伤食腹泻。这次又因食凉涝糟后，当天发热，伴腹泻及里急后重，状如痢疾。乃自拟葛根黄芩黄连汤并佐人消导之品与之，一剂后，热退，但精神转疲，腹泻如故。以为热退，似属佳兆。因再服一剂。不料小儿服药后精神益疲。后延另一医为之诊治，认为痢疾无疑，以张洁古芍药汤，方中用及槟榔、木香之类，药后，非但未减，病情更甚，以致肛门下坠不已。无奈之中，乃请陈老先生为治。陈老看后，认为脾阳衰败，以附子理中汤一剂，肛门下坠好转，精神转佳，腹泻次数亦减。乃再服一剂，但服后出现抽风，另医又以清热熄风法与之，服后未久，病儿死亡。
为什么会出现上述情况?起初以葛根芩连汤一付热退，但为何腹泻不止呢?嗣后附子理中一剂见效，何故二剂又出现抽风呢?开始心中并不了了，以后读庄在田先生《福幼编》后，心中始觉豁然。《福幼编》指出:小儿脾胃素虚，不可循常法治之，及至形成慢惊风时，必须顾及脾阳，温脾，助胃时，又当虑其稚阴稚阳之体，勿使伤阴，否则，复证多端，其治法系“先用辛热冲开寒痰，再进温补，方为得法”，所用经验方为逐寒荡惊汤及加味理中地黄汤，先服逐寒荡惊汤，服后如症状略见稳定，即停服，另予加味理中地黄汤。庄氏之意在于注意小儿体质易实易虚，故治疗原则为阴阳两补。忽略一方，均可使相对一方受损而病情趋于严重。逐寒荡惊汤即“冲开寒痰”之方，理中地黄才为阴阳并补之剂。根据庄在田先生所论联系前述小儿病情经过，此子素体脾胃虚弱，初起时连用消伐，致脾衰更重，热退而泻痢不止，前此热退属于汤些衰败的表现并非佳兆，以后用附子理中固属对症，但又不注意到中病则止，以致燥热伤阴，土败木贼，虚虚实实，在治疗上犯了原则性的错误，因而致此子病不救。这是就学时的一个很大的教训。
《内经·阴阳应象大论》谓:“阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热、重热则寒。”是说阴阳两方可随条件变化而转向相反的方面。小儿稚阴稚阳之体，尤其易于转化，所以临证用药，绝不能顾此失彼。《素问·至真要大论》谓：“。。。。治其王气，是以反也。。。。久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。”也强调在治疗时，使用寒凉或温补之品，必得中病即止，万勿使之太过，过则伤正，可以酿成大错。任何药品，都具有寒热湿凉之不同偏性，即使参芪之辈，其性亦偏。使用稍久，可使其偏性之气渐胜，倘不知掌握分寸，适可而止，那就容易伤津耗气，甚至引起严重后果。
古人在使用药物时，将药物分为大毒，常毒、小毒和无毒等四类。每种药物的使用，均不得过量。所谓“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。”所余注意饮食营养起居，留待正气自然恢复，认为过用反而要损伤正气、不利于患者疾病的恢复。
《伤寒论》之桂枝汤服法谓:“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”大承气汤服法谓:“得下余勿服”，均说明前贤在掌握分寸谨防伤正方面的重视。如果临证中对此原则掌握得不好，则可贻误病机。 |
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发表于 2014-1-23 16:15:00
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发表于 2014-1-23 18:24:29
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