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见夜雨十年灯网友发表了“现在我开药惟恐多出一味”的文章，感觉略同，对药味多少的问题我也思考过，现将体会写下：我曾经历过好几次用药多少的变化，某个时段药味较多，过一段时间药味又少下去，然后又多，反复好几次，每次我都在思考其中道理，但都没想明白，现在临证较多之后，药味又少下去了，现在确有生怕多一味的感觉，我细想了其中原因，终于算是有些想法。
首先，我认为药味不在多少，而在契合病机，直达病所，用药少，表明医者精熟药性，能最大限度地利用药物，能使之以一挡十。用药多者，只要不是下拦河网，而是当用则用，各尽其用，也表明医者精熟性，并且能很好地把握药与药之间的配合，表明医才有极高的驾驭控制能力。两种用药才能同等的高超，不分上下。
其次关于用大方的人，除了上述当用则用的正常情况，要么就是从经济角度考虑卖药，这种人不足与论，还有种就是满河撒网，遍地播种，有医家形容是广络原野，冀获一兔。这里面就有个思维误区，这个误区关乎中医药治病理念的认识。这样开方有个很直接很单纯的想法就是：我多用几味药，总有味药能治得了病，反正中药副作用小嘛。这样想法的人一是不知道中药也有副作用，并非有病治病，无病健身，不对证，人参也能吃死人；二是不知道方剂绝不是中药的胡乱堆砌，其组成是有法度的，要讲求配合的；三是更重要的是不知道中医药治病是治人以治病，不是靠药物去杀菌消毒，而是靠中药去调节机体平衡，平衡得调，人治病自愈。如果不明白这个道理，尤其是最后一点，那么就可能陷入堆砌大方的误区，而明白这个道理，用药时就会谨慎许多。有本书叫《本草害利》，这本书很好，单从书名上就大有道理，为什么会有那么多开大方的，除了上述三个原因，还有个最大的原因就在于，大家在学习药物时，恐怕大数人最重视的就是药物治疗功效，而忽视了其禁忌，这样做的结果就是，用药时，脑子立马就反应出某某药治某证，某某药有什么疗效，于是挥笔而上，这样做自然就药味大增了，但却不知，学习药物的正面功效充其量只学到一半，另一半禁忌实际更重要，《本草害利》把“害”放在“利”之前，就是昭示了一个用药的至理，张景岳似乎也有几句话是这样说的，极其有理“先知其避，再知其利，一药不投，众善俱弃”，也就是说只考虑药物的“利”，而不知其“避”是会影响整体疗效的。所以用药能不审慎乎？
最后，说说药味少的道理。先说现象。大家都知道经方味少量大，很多秘传秘方其实也就几味药，原因为何呢？这也关乎中药治人以治病的道理。正如上述，中药是治人以治病，人治病自愈，中药是通过什么以治人呢？我认为是通过药物对机体的刺激，使机体产生相应的反应，从而调整机体的平衡，比如麻黄能治风寒束表，我认为就在于麻黄能刺激表皮腠理开泄，能刺激表气的气血活动。正因为中药是通过刺激机体产生相应反应来调节平衡，那么用药时就一定要保证药物的药性发挥，使机体能接受到最大刺激，所以用药要纯，要直捣黄龙。举例来说，组方其实和烹调配料有共同处，单独一样醋，只消一勺就能让人口酸生唾，但若把一勺醋放在一锅汤里，恐怕就不会有这个效果，假如我们的目的就是为了产生唾液，那么一勺醋可能就比放了十勺醋的一锅汤效果好。所以经方味少量大，目的就在突出药物的功效，突出它对机体的刺激，而不致在众多药物中迷失了其特性。一家之言，各位指正。 |
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发表于 2014-1-2 21:36:01
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