西医的主体地位导致中国医改难以成功

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西医的主体地位导致中国医改难以成功

作者：王世保

现实中我们都是从一定的角度去分析和解决问题的，如果从一个角度多次解决不了问题，就需要换一种角度，问题往往就能迎刃而解。如果我们的思维产生了定势，难以变换思考问题的角度，就会造成在死胡同里往返不停，而问题也最终不能得到解决。中国的医疗改革已经经历了多次，但为何越改越是陷入广大人民群众“看病难、看病贵”的医疗困境中呢？我个人认为这正是我们分析和解决问题的角度产生了问题。

纵观历次的医改内容，我们不难看出中国的医改始终是在由西医决定的医疗体制中来回打转转，深深地陷于医疗保障范围的宽窄和市场化程度的多少的无休止争论之中，却始终不能从本体性的医疗体系结构的角度去分析问题。西医在中国社会中占住的主导地位遮蔽了自身的缺陷，使得人们难以对现行医疗体制进行有效反思，导致了国家相关的管理部门只能在不停地本末倒置地进行医疗体制改革。

处在国民医疗体系主导地位的西医对中国医改反思的遮蔽性主要体现在以下几个方面：

（一）不能对西医自身的缺陷进行有效地反思

自从“五四新文化运动”以后，以科学和民主为核心的西方文化就占据了中国文化的主导地位。中国的经济建设导致了一种唯科学主义的时代精神，而建立在现代自然科学基础上的西医也就自然地成为了国家医疗体系结构中的主体，诸如中国各级卫生行政管理部门多为西医人士所把持。伴随着中国现代化的进程，中国固有文化走向了前所未有的衰退，中医逐渐被漠视和边缘化，中医人士几乎完全丧失了主导医药政策的话语权。

现代中国人对西医的过度盲崇和对中医的鄙视造成了国家医政管理部门对中医存在的无视，而无视中医的存在也就失去了可以衡量西医好坏的参照物。没有了参照物，西医自身的缺陷也就被彻底遮蔽起来了。我们知道那些在社会中发挥医疗保健作用的医疗资源是本，而管理医疗资源的医疗体制是派生出来的末，前者决定了后者。无视中医的存在最终导致中国制定医改政策的人士只能从西医的思维去思考现有的由西医决定的医疗体制，不可能去进一步反思西医自身的缺陷。

因此，中国的历次医改一直都是在由西医决定的医疗体制里做文章，不能从源头上去寻找原因，也就是说从现行的医疗体系的结构去寻找原因。

（二）盲目地效仿西方发达国家的医疗管理体制

中国的医政管理人员无视中医的存在，不能对西医自身的缺陷进行反思，也就只能完全依据西医资源来设计医疗管理体制。西医是舶来品，我们的政府在设计由西医决定的医疗管理体制时也就自然会去学习和照搬西方发达国家的医疗管理制度，诸如英国、德国和美国等西方发达国家。这样，中国的医疗管理体制就不可避免地陷于了西方医疗保障和市场化运作的陷阱里，难以自拔。

我们知道西方诸发达国家受文化因素的影响，其国内的医疗资源比较单一，只有西医而不存在着中医。这些国家也就只能依据西医自身的发生特征来设计相应的医疗管理体制，由西医生发出来的医疗管理体制虽然在西方诸发达国家长期实践和探索过，但是这种由西医决定的医疗管理体制所造成的丛丛弊端也在其国内尽显无疑，诸如医疗保障带来的国家负担沉重，医疗费用仍然高居不下，大量的穷人看不起病等等。中国政府盲目地一步步地去效仿西方发达国家的医疗管理体制，却不知这种种由西医决定的医疗管理措施根本就不能解决广大人民群众“看病难、看病贵”的民生问题，而且不断不能解决问题，还会带来其他种种弊端。

只要我们的政府还在无视中医的存在，无视中医在整个国民医疗体系中的重要功能，仅从西医医疗资源的唯一性去思考现行的医疗体制，那么中国政府永远不会突破西方发达国家所设计的医疗管理体制，走出一条具有中国特色的医疗之路来。

（三）扭曲中医的发展，拟制中医在现有的医疗体系中充分发挥作用

中医在民国以前是中国国内唯一的医疗资源，担负着中国全社会救死扶伤的医疗保健任务。但自从西医挟着西方科学传入中国以后，随着西方文化逐渐占据了中国近现代文化的主导地位，西医也就成为了整个国民医疗体系的主体，而那些掌控医政管理大权的西医人士通过西医的管理措施不断地对中医进行扭曲和排挤，即国家不仅从管理体制上效法西医，采用西医的管理办法来管理中医，而且在教育和诊疗形态等诸多方面都是按着西医的模式来改造中医，这种不顾中医自身发生规律的做法导致中医在近现代不断地走向衰退，其社会功能也日益失去效用。

中国与西方诸发达国家相比，本来具有医疗资源的优势，那就是“简便廉验”的中医的存在。但在西医的改造之下，西化的中医成为了三流的西医，正统的中医日趋走向消亡，这样中国的医疗资源优势也在西医的腐蚀下丧失殆尽。

目前中国现有的医疗体系虽然是中西医并存，但西医占据了绝对的主导地位，而中医处于严重的边缘化境地。由西医主导的医疗体系必然生发出符合西医自身文化特征的医疗卫生管理体制。因此，由那些西医主导的中国医政管理部门自然就会完全在西医生发的医疗卫生管理体制中去进行改革。这就导致了他们视野的狭隘化，虽然历经多次改革不能成功，但他们依然不能跳出西医医疗体制所铸就的藩篱，从西医决定的医疗管理体制之外来看现有体制的弊端。