医海拾贝八：肺炎喘嗽案例一则

黎小裕

               医海拾贝八：肺炎喘嗽案例一则
                      作者：黎小裕  邮箱：lichongyu@163.com
    2013年11月2日，一13岁男孩，体质较差，4岁前老是扁桃体发炎引起发烧，割了扁桃体后就变成了经常咳嗽，一咳就喘，寻遍名医也没能根治，后来西医开了喷喉的药，喷了一年多都没有咳过，现在停药两个月。刻下精神不振，胃纳不佳，发烧39度，咽痒则咳，咳嗽费力带喘，呼吸急促，气管有丝丝声，有痰色白清稀，鼻塞流清鼻涕，咽喉不痛，不思饮。
    辩证：外寒内饮
    处方：荆防杏苏散合定喘汤
    防风6g荆芥6g杏仁10g苏叶10g姜半夏10g陈皮10g茯苓10g前胡10g桔梗6g枳壳6g炙甘草6g生麻黄6g桑白皮10g黄芩3g苏子10g款冬花15g白果6g。 生姜3片红枣3枚。3剂，水煎温服，一天一剂，一日三次。
    患者母亲当晚短信回复：12点半用药，两点多开始退烧，一个小时喝一次开水，4点钟还有一点烧，人也精神有胃口了，吃了一碗面条后喝第二次中药，呼吸顺畅很多，但还是很多鼻涕和鼻塞。短信嘱咐：继续用，烧没有退完全的话可以少量频服，当茶喝。
   患者母亲3号早上短信回复：早上没有发烧了，但是还是有几声咳嗽和鼻涕，到了下午喝了两次中药，基本没有咳嗽和鼻涕，但迅速跑了以后，非常用力呼吸，用耳朵贴着背还是丝丝声。药还有一次没喝，嘱咐：继续用药，给新处方：茯苓12g炙甘草8g干姜6g五味子6g姜半夏10g细辛6g肉桂3g党参15g补骨脂10g胡桃肉10g。3剂，水煎温服，一天一剂，一日三次。
     注：这个病是肺炎喘嗽，病初与感冒非常相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。肺炎喘嗽的治疗，主要以宣肺平喘，清热化痰为大法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；病初虽风寒闭肺，但治方中却宜适当加入清热药以防有变。病情平稳之后正虚邪恋，用药宜辛甘温润，方可断根。后续三服药后诸症愈，患者母亲诉他平时肺活量比较差，游泳，跑步比别人吃力，身高比同年人矮一点，早上起床受温差的影响会打喷嚏和有鼻涕，但穿好衣服或喝了热水吃了早餐就好。

动起来

经方者，应用经方思维，此病一开始可用小青龙汤加半夏厚朴汤减其厚朴，减厚朴因其体虚弱。

南杏仁

小裕好案！

半2夏

感觉还是小青龙来的快！

仲徒

为何一诊不用小青龙，是因为患者体质太差，怕发汗太强伤阳吗？请老师指点

黎小裕

仲徒:为何一诊不用小青龙，是因为患者体质太差，怕发汗太强伤阳吗？请老师指点 (2013-11-19 13:50)

此病病初虽风寒闭肺，但治方中却宜适当加入清热药以防有变。这个要不用小青龙汤的原因之一。二是患者没有来面诊过，不了解其体质如何，小青龙发汗之骏药，慎重为上。