20131001QQ群经方案例讨论1----汗闭症案by：高坤峰

李小荣

20131001QQ群经方案例讨论1----汗闭症案by：高坤峰

秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:29:52
案1
某女，35岁。2013年8月8日初诊。
形貌：形体中等，脸暗，颜面散发斑点，发黑。
主诉：不出汗一年余；
病史：近一年来不出汗伴常口干，自觉两手有肿的感觉，人易疲劳，时怕冷、头晕，小便次数多，大便不成形1-2次/日，月经尚准。既往史无。家族史：未记录。
查体：腹诊无明显异常如紧张松软，皮肤粗糙干燥，舌质淡红苔薄水滑，舌下静脉无异常，脉沉缓。
处方一、？，每日一剂，5剂，水煎服。
2013年8月15日二诊：患者诉服第一剂效果就明显，症状均减轻，有少许汗出，舌质稍红 原方调整用量续服 5剂。
2013年8月22日三诊：患者自述时常吹风就易腹泻，仍时怕冷，
转方：处方二 7剂  1/2服法。
2013年9月10日四诊：腹泻未出现，同事各个讲其她精神脸色好转许多。原方 10剂    1/2服法。


请大家讨论
春-ccshi(835585470)  19:34:01
葛根加术附汤   
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:34:04
不知道大家临床有没有经常碰到患者主诉疲劳 来就诊的  这方面不知大家有何高见。。
秋-李小荣(364007503)  19:34:12
真武汤合归芍散
秋—SFDfsakfdc(1393083296)  19:34:21
葛根汤合归芍散？或五积散？
秋-4刨花(417402487)  19:35:26
患者不容易出汗，面色黑暗，考虑麻黄体质。结合体内又湿气重，可用五积散。二诊加荆芥、防风以祛风。
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:36:36
患者精神状态尚可。。
秋-四海承风(526420667)  19:36:57
麻杏石甘和肾着汤可有效
3豆蔻(767832675)  19:36:53
肾阳虚  阳补化阴变液为汗
春-Ｇ经方(10001052)  19:37:56
逍遥桂枝汤
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:37:57
患者月经正常  无心悸 无腹痛 无晨肿。
3秋-张辉(1558649255)  19:37:47
水逆
3豆蔻(767832675)  19:38:23
麻黄附子甘草汤合真武汤
2柴虎(214618934)  19:39:23
不出汗  怕冷 脉沉缓  麻黄附子细辛汤
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:40:26
现在想想真武汤应该也有效， 虽然怕冷脉沉 我当时还是考虑到精神状态 所以排除了。。。
冬-珍妮(1289280633)  19:40:35
五積散
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:42:27
五积散 调气血痰饮食。。 我用此方除了人体质外 方证 抓主证同时伴有精神症状等等
夏-阳和徐(57754823)  19:43:28
可以用麻辛附合真武汤
夏-阳和徐(57754823)  19:43:28
痰饮病，脉沉为阳虚，缓则为风
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:43:45
处方二呢。。。
2柴虎(214618934)  19:42:33
吹风就易腹泻仍时怕冷  桂枝汤加附子加痛泄要方
3浙-温-墨水. (704963114)  19:42:56
某女，35岁。2013年8月8日初诊。
形貌：形体中等，脸暗，颜面散发斑点，发黑。
主诉：不出汗一年余；----太阳表实
病史：近一年来不出汗伴常口干，-----热证？
自觉两手有肿的感觉，--溢饮？
人易疲劳，时怕冷、-----少阴虚寒
头晕，小便次数多，大便不成形1-2次/日，------太阴兼饮
月经尚准。既往史无。家族史：未记录。
查体：腹诊无明显异常如紧张松软，皮肤粗糙干燥，-----太阳
舌质淡红苔薄水滑，----太阴兼饮
舌下静脉无异常，脉沉缓。-----病在里 有虚 有饮
少阴太阴兼饮
附子理中汤合麻黄加术汤

冬-赵文华(297030600)  19:45:26
处方二：小柴胡汤加理中汤
2秋--柴虎(214618934)  19:46:48
初诊在于解决 不出汗这个主诉  最好里托外散  真武没有这个功能
夏-阳和徐(57754823)  19:47:26
处方二，桂枝加附汤合五苓散
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:48:01
我现在临床也是学黄师 解决患者今日想来看什么 解决什么
2秋--柴虎(214618934)  19:48:12
五積散  外散有余  兼顾少阴不足
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:50:32
那我处方了，顺便说说我的想法。。 欢迎大家指点。 可能处方有诸多不足与不对。但效果还是相当不错。
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:50:38
处方一：桂枝 10  白术15 茯苓 15 泽泻 25 猪苓 10 麻黄 5 六一散 9g（包）
处方二：柴胡15 黄芩8半夏10 党参10 干姜5 红枣15 当归10 白芍10 川芎10  白术15 茯苓15 泽泻 15 荆芥10 防风 10
秋-李小荣(364007503)  19:50:45
你初诊方是用了五积散吗？
你第二方用的是荆防柴归汤吧~
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:51:07
按语：对于这个案例，当时先取其从证，其实也算从体吧（患者当时水湿体质占了明显主导），口干、小便不利，大便多次配合典型舌诊，五苓散第一浮现，看过黄师曾处方五苓散加生麻黄调水湿的月经不调，此人皮肤粗糙，汗少，故加小许麻黄。为加快疗效，从除烦汤配六一散之意，加用六一散。药后效果明显，此时患者的体质表现出来的：怕冷、疲劳、年龄35岁，脸上多斑点，吹风异腹泻------机体乱了，故而荆防柴归汤。
两方应用：
五苓散“方”-----渴欲饮水，水入即吐，腹泻或便溏；----小便不利，水肿或有水肿倾向；-----或头晕头痛，或悸，或自汗等；----舌多淡红或黯紫，苔多白腻或水滑，舌体多胖大或有齿痕
五苓散“人”——分为2型：体胖者，面多油光，腹大而按之松软，大多缺少运动，易疲乏，能食而腹泻或大便不成形；体瘦者，面多黄白，或黄暗，多无油光，易头晕而心下、脐下动悸，患者容易出现水肿，多为晨起睑肿，或下肢水肿。
五苓散“病”———尿崩症、痛风、腔内积液、眼科疾病、皮肤疾病、肿瘤。详见经方手册。

柴归汤“人”——经常疲劳乏力，面黄无华或有浮肿貌或多有黄褐斑或有黑眼圈，容易头痛怕冷、胸腹闷胀痛。大便便秘或稀时好时坏。常有月经不调，常见月经量少（没有涌出来的感觉）。
柴归汤“病”——免疫性、内分泌、神经系统病等相关病的调理。详见论坛。
其综合征涉及头面部，胸腹、上下肢、腰部及全身症状。

秋-李小荣(364007503)  19:53:18
好，学习了，五苓散体质状态有3种。
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:53:33
这个我不知道  请小荣说说
秋-李小荣(364007503)  19:54:09
今天是您主持，过几个月轮到我主持时再谈，在《黄煌经方医案》一书中有的
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:54:41
不知道大家对我的按语  有什么补充或者指正的
秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  19:56:22
那我们进入第二个案例吧，  不大会主持病案讨论。请大家见谅。。。
秋-李小荣(364007503)  19:56:30
方一开得很妙，比我开的真武合归芍散好多了！
浙-温-墨水. (704963114)  19:58:54

第一案里写着是小便数多呀。。。。按语却成了小便不利。。。

秋-高坤锋<zyd0114@163.com>  20:00:16

第一案里写着是小便数多呀。。。。按语却成了小便不利。。。  - - ！ 昨夜整理的失误  见谅。。。

寻梦

不错的医案，楼主的按语，有收获有启发。
看完前面，我想到的是小柴胡合五苓散。楼主的处方更加周全妥当啊，呵呵。