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[其他] 葛根汤小案一则

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发表于 2013-9-24 21:40:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【初诊】某女,40岁,2013年1月2日。
【主诉】重感冒,先喉咙痛,再流鼻涕,后背感觉发冷,头痛,眉间眼眶那里尤甚,主要喉咙痛得难受,没有发烧。
【问诊】无拉肚、无渴、无呕、脉无沉弱、后背并无僵硬感、眼睛不痛。
【处方】葛根汤:葛根20 生麻黄15 桂枝10 白芍10 炙甘草10 生姜15 大枣4 二剂。
【反馈】首剂服下第一碗半小时头就不痛了,第二碗服后,喉咙也不痛了,后背也不冷了,鼻涕也不流了,就是有点口干,刚从外面回家,有点头昏昏。嘱多休息,原方不变,服完第二剂。
【用方思路】(1)时值冬日,恶寒、头痛、流鼻涕,此表证;头痛在眉间眼眶,病在阳明经;无下利,理中剂、葛芩连剂可排除;脉无沉弱,少阴麻附辛剂可排除。(2)后背虽无僵硬感,但主诉后背恶寒尤烈,似可将其归属于葛根汤项背强几几范畴;(3)桂麻二汤头痛在脑后,本案头痛在印堂,故麻桂剂可排除。(4)本案喉咙痛主诉最强烈,但不是主证。
【总结】感冒恶寒如兼有印堂痛,或者主诉后背明显不适的,用葛根汤的机会比较大;若主诉兼有喉咙痛,要继续排查是否为少阴麻附辛剂;若兼下利,要继续辨寒利还是热利,寒利可继续用葛根汤,热利要考虑是否为葛芩连汤(眼睛痛鼻子干也要考虑是否为此汤);若兼呕,要继续辨是否为少阳柴胡剂。存在使用某一个方的证据有时还不足够,同时要有充分的证据排除其他方。高明多指教。

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发表于 2013-9-25 07:14:14 | 显示全部楼层

回 潜平居士 的帖子

潜平居士:好案。
纠正下,葛根汤当然是麻桂剂,后背冷乃督脉阳气不升,麻桂剂升散,痛在眉骨乃阳明,葛根在此,喉咙痛,乃寒闭。
这类病病人素体肾气弱,少阴经夹咽喉,一般风寒,常常造成少阴经 .. (2013-09-24 22:17) 
解释的好!
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发表于 2013-9-25 09:04:22 | 显示全部楼层
学习了。感谢楼主[s:242]
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发表于 2013-9-25 10:12:06 | 显示全部楼层
抓主证,主诉。对经方的理解都是值得我学习的。好!
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发表于 2013-9-25 10:48:34 | 显示全部楼层
没说有汗无汗?

先喉痛,主诉喉痛,头痛的部位可能也与喉痛有关。
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 楼主| 发表于 2013-9-25 11:20:13 | 显示全部楼层

回 汤一笑 的帖子

汤一笑:没说有汗无汗?

先喉痛,主诉喉痛,头痛的部位可能也与喉痛有关。 (2013-09-25 10:48) 
本案病人无汗。冬天感冒甚至发烧的病人,我没有见过一例会自汗的,不知同道中有无见到或者治过冬天感冒会自汗的案例,不妨发来共享。春夏感冒发烧的病人,我用桂枝汤比较多,这些病人会有自汗,但是这个“自汗”要靠医者自己去发现,你要问病人是否会自汗,病人往往语焉不详,有些病人干脆回答没有,或者回答会流汗啊,一直这样啊,流汗感冒前也有啊,因为在夏天,正常人他如果不开空调,也会有流汗,这就犯难了。我的经验,回答没有流汗的病人,一般会去摸摸病人脖子,摸摸手心,如果粘粘的,就认定辩证意义上的自汗;回答有流汗的病人,就摸脉,只要脉摸上去轻取则有重按则遁逃的,则可初步确定用桂枝汤。我治过的感冒有发烧的用桂枝汤的病人,都有个共同点,这个发烧很少超过39度,都是低烧。
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发表于 2013-9-25 11:41:35 | 显示全部楼层
有次在论坛上见一篇文章,记录日本一位医师的经验,印象深刻。他说凡以喉咙刺痛开始的感冒,不管老幼,渐成头痛发热型的感冒用麻附细辛汤有良效,这种感冒不小心会引起支气管炎。不知道有没道理,特意记下来供大家参考。
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发表于 2013-9-25 11:57:59 | 显示全部楼层

回 秦望子 的帖子

秦望子:本案病人无汗。冬天感冒甚至发烧的病人,我没有见过一例会自汗的,不知同道中有无见到或者治过冬天感冒会自汗的案例,不妨发来共享。春夏感冒发烧的病人,我用桂枝汤比较多,这些病人会 .. (2013-09-25 11:20) 
有汗无汗,一些大家是问身上有无潮湿感,或用手摸胸背有无潮湿,用手摸脖子也比较实际。

如果我本人出现这种症状,我可能会试用半夏散或汤,或将桂枝变麻黄。考虑还是放在主要不适和有表证。
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发表于 2013-9-25 12:18:14 | 显示全部楼层
如果跳出《宋版伤寒论》,宋代之前治疗所谓“真伤寒”,起手基本就是乌头或附子剂发汗,宋代之前有一版本的桂枝汤就是有附子的,本例是重感冒,可视为古人所谓真伤寒,用麻附细辛汤应该也可以考虑。

本例患者“后背感觉发冷”,按刘绍武的观点,附子临床所治的特征证就是“背恶寒”。
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 楼主| 发表于 2013-9-27 09:52:08 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:咽喉痛,加半夏更好 (2013-09-25 07:47) 
完全同意,以后再碰见类似的病例一定加半夏试试,谢谢!
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发表于 2013-10-9 20:07:35 | 显示全部楼层
巧用中药葛根 改善心脑血管
<< 药品文章排行榜2012-10-16    1号医网    我要评论(0)核心提示:从现代医学的观点来看,葛根能扩张冠脉血管和脑血管,增加冠脉血流量和脑血流量;葛根总黄酮能降低心肌耗氧量,增加氧供应;葛根能直接扩张血管,使外周阻力下降,而有明显的降压作用,能较好地缓解高血压病人的“项紧”症状。
  早在远古时期,人们就用葛藤搭建葛棚居住,编织葛床睡眠,用葛纤维纺织、织衣、织鞋,用葛根充饥、医病。有传说认为,当年炎帝神农氏遍尝百草,发现这种植物既能充饥又能解毒,遂采其种子传播四海,后人称其为葛根。每年深秋,葛藤干枯叶落,其浆液集聚在块根中,人们便将其刨出来制粉,为葛粉。葛粉洁白细腻,是一种纯天然、无污染、营养丰富、老幼咸宜的保健食品。

  葛粉食用方便,可用开水冲服,还可用于做各类点心。目前世界市场上加入葛粉制成的成品有葛根口服液、葛根罐头、葛粉混合精、葛粉红肠、葛根面包或面条、葛根粉丝、葛根饮料等。

  据测定,野生葛根内含葛根素、大豆素、大豆甙等10.41%的总黄酮;含有氨基酸总量为5.21%,含有谷氨酸等17种氨基酸;含有铁、钙、锌、硒、锗等微量元素,近年来的科研还发现,葛根富含大量的异黄酮、植物雌激素等。

  从现代医学的观点来看,葛根能扩张冠脉血管和脑血管,增加冠脉血流量和脑血流量;葛根总黄酮能降低心肌耗氧量,增加氧供应;葛根能直接扩张血管,使外周阻力下降,而有明显的降压作用,能较好地缓解高血压病人的“项紧”症状。

  葛根素能抑制血小板凝集;葛根有广泛的β-受体阻滞作用;黄豆甙元对小鼠离体肠管有明显解痉作用,能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛;葛根还具有明显解热作用,并有轻微降血糖作用。现代常用葛根治疗高血压脑病,对改善头痛、眩晕、项强、耳鸣、肢体麻木等症状有效,多与其他降压药物配合应用。

  从中医性味归经来看,葛根性甘、辛、凉,归脾、胃经。其主要功效为解肌发表,透发麻疹,生津止渴,升阳止泻。

(责任编辑:陈琼)
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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