消渴从血论治临床之验

动起来

  2013.08.27.男，22岁，脉浮濡略紧，沉略紧，苔厚白，舌根瘀点多，喉内满卵巢状颗粒，口渴咽干，喝水量惊人,大桶怡宝水一天能喝上半桶,但仍不止其渴，小便不多，唇口湿有层雾,大便时黑，手足烦热，腹硬满，晨呕吐有白涎，指节青丝，眼眶陷黑，肤热燥。
  肾气丸证消渴、小便反多，以饮一斗，小便一斗。此证渴能喝半大桶怡宝水，小便反不多。
  栝蒌瞿麦丸证渴、不便不利，有水气，其人苦渴。此证小便反利但不多。
  猪苓汤证、脉浮发热，渴欲喝水，小便不利。五苓散证、消渴，脉浮发热，小便不利，水入则呕。或其它汤证治消渴等等。
  肾气丸、栝萎瞿麦丸、猪苓汤、五苓散等等都与此证很相似，但此证有手足烦热，腹硬满，舌根瘀点多，喉内卵巢状瘀点多，大便时黑，很明显此证瘀血突出，血液不能上输润上焦故见咽干口渴，血瘀不能润养四肢故见手足烦热、肤热燥，血瘀在下故见腹硬满、大便时黑，血瘀在上故见喉内满卵巢状颗粒。能喝这么多水、小便反不多，综合来分析应是瘀血影响膀胱气化，抵挡汤证也，晨呕吐白涎、指节靑丝、苔厚白、吴萸加半夏茯苓汤证明也。
  处方：吴萸6克，党参15，生姜10，大枣7个，半夏30，茯苓30，大黄10，桃仁15，水蛭10，土必10、因药店无虻虫故用土必代替，一剂。
  8月29日复诊、因28号没空来不了，言喝水量已减少三分之一，晨呕白诞已减，大便软。脉仍浮濡，浮沉略紧，苔厚白减，根瘀点，喉内瘀点，咽干舌燥略减，手足烦热略减，腹硬满，指节青丝。
  处方：吴萸6，党参30，生姜10，大枣7个，半夏30，茯苓30，大黄10，桃仁15，水蛭10，土必10，附子15，当归10，白芍


  肾气丸、栝蒌瞿麦丸、猪苓汤、五苓散证等等都与此证很相似，但此证有手足烦热，腹硬满，舌根瘀点多，喉内卵巢状瘀点多，大便时黑，很明显

chenkuansheng

讲的非常好，生动的一课。但是我不明白吴茱萸汤证的指针是什么

动起来

抱歉！由于我用手机操作有些困难，在最后的一段肾气丸至很明显这里是不要的。
上面的还没有写完，续上：
白芍15克，一剂。因手指节青故加附子，加当归白芍是为加强活血与润养水份之效，加大党参是因患者眼眶陷黑，有伤精之故。
几天都不来复诊，原以为不见疗效，前天来说已好，此证能这么快见效实出乎我意料。由此回忆在临床中用抵挡汤治疗因血瘀不能润养上焦出现咽干口燥，或局部因血瘀出现热象，或腹中痞硬满痛，或月经有血块者等等，都会有一定的疗效。
  现在的小孩一发热，舌根大多部分都会有瘀点，加上腹满痛，在解表药中加上土必或水蛭，热能很快退下来，腹满痛也会逐之消失。不得不佩服伤寒论里第126条条文的精妙，“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。”但瘀血也可影响小便不利，临床中不可不察

江河海

瘀血不去，新血不生，血瘀津停为痰饮，津血不足故消渴。

张思辉

高。学习了。

wqpzm

活血治什么？•••••••••

xiaoxiaochenai

急性肾脏功能衰竭期多尿期，好象有点这个感觉，但好象没有消渴啊[s:187]

xiaoxiaochenai

秀才弟兄，感觉我觉得和你分析的不太一样呢[s:197]

gengjing1234

血府逐瘀汤能管到"晨呕吐有白涎"吗？

动起来

回5楼
今再来兄言重了，此病寒饮与瘀血都有,但瘀血为主要因素，若不去其寒饮，瘀血难化，瘀血不去其渴难除，所以我两方合用 。二诊、晨呕吐白涎减，喝水减其三分之一，指节仍青丝，加附子温阳化寒湿通经－抵挡汤才能发挥其化血之效。疗效已见，我不想与谁争辩。
此病渴喝水半大桶，小便反不多，为反其常，不能与常人小便不多并论，说我是在套－我也无所谓。

动起来

回1楼
  感谢你的关注。
  吴茱萸汤证指征是干呕吐白涎、头痛、胸满、厥冷，若加上脉紧、手节青丝、便大胆用。

动起来

回3楼
瘀血不去，新血不生，血瘀津停为痰饮，津血不足故消渴。


同感

rst39583

小便不多，是否汗多

动起来

回14楼
rst39583：小便不多，是否汗多。


记得患者说过有时会打打篮球，有汗，但我用手摸其肤，肤热而燥，无汗。

小小湘东

好文章，学习了。请教：指节青丝？

忙里偷闲999

指节青丝是掌面指节的静脉吗？

动起来

回16、17楼
  小小湘东：指节青丝！
  忙里偷闲999：指节青丝是掌面指节的静脉吗？

  是手指内面遇寒时出现的青丝，细分还有指节三关。我是在治儿病时观察与留意到的，因小儿哭闹摸不着脉，指节的青红紫丝对诊断也很重要。在临床中观察，出现麻黄汤或桂枝汤证治，若指节有几条红丝，加上石膏，半夜小儿不会出现烦燥，若不加石膏，小儿会出现烦燥。