谈中医治疗如何效不更方与效也更方

顾志君

       临床常见复诊患者，在首诊治疗有效的基础上如何继续治疗呢，是守方不动还是效也更方？这个就涉及到对于患者体质和疾病的把握上。
      王某，男，55，病眩晕多年，频繁发作，发则如坐舟船，伴有耳鸣、听力下降，乏力少神，面虚浮，肤油腻，舌胖苔白略腻，脉缓滑，气虚痰湿明显，与半夏白术天麻汤，5剂后明显控制，唯耳鸣听力如前，继续原方陆续服用一月余，精神振奋，病情基本控制。
       李某，女，73，素来易于头胀，去岁空腹血糖高至10毫摩尔，经我治疗后已正常。两天前受凉后眩晕，视物旋转，恶心欲吐，口淡不渴，来诊时双眼紧闭，搀扶入座，舌红苔白，脉弦数，与小半夏汤加茯苓饮，一服后眩晕立止，尽剂眩晕明显缓解，二诊仍有头胀，患者素来急躁易怒，夜眠不佳，舌红苔白干，脉弦数。辩证为阴血不足，肝气亢旺，与丹栀逍遥散加钩藤、枣仁、石决，服药后眠佳，头胀已轻微，但乏力、腰酸，与杞菊地黄汤续服之
       两例患者均患眩晕证，王某年轻，久病眩晕，素体痰湿明显，故效不更方，用益气化湿、斡旋中焦，一方到底湿化气足而痊。李某年高，素体肝肾阴虚，肝阳上亢，唯发作时痰饮上逆为主，故暂以温化痰饮为主，二诊时痰饮渐化，肝气燥急，故效也更方，以逍遥散解痉熄风，三诊肝气调畅而肝肾阴虚的底子浮现，故再更方与杞菊地黄汤调其体质以巩固。

中医田应旭

顾前辈好案，老手之所以老到，很多时候体现在转方的思维上

2469530209

行内科之法，又具经方素养，实是临床高手。

槐杏

顾兄弟眼高手高，令人佩服。这个题目也想写的。有些病人每年到一定季节就发某病，从邪气言，真是贼有贼路，正气而言体质不改变，所以病还是那个病，我有一个病人升阳益胃汤证据确凿，一年两次得病（能自愈的不算），差不多六年不变。此也是效不更方。比如妇人逢经期，或慢病得新感，或气候变化急剧等。都需要适当调整用药思路以适应新情况新变化，原有治方即使有效也需有变动，甚至换方。此也是效也更方。

至道

拜读 ，学习！

仲景故乡人

我的理解如下，不知正确与否，请各位老师指正：
按伤寒论思想，“效不更方”与“不效守方”，皆不是仲景用方的原则。仲景用方的原则只有一个，就是“随证治之” 。如：桂枝汤服用方法中，若不效，但证不变，则还用桂枝汤，此处看起来好象是“不效守方”，但实际上还是随证治之。而若方子有效，但证有变化，此时，“效不更方”只会误事，还是需要“随证治之”。

yiguiran

仲景故乡人:我的理解如下，不知正确与否，请各位老师指正：
按伤寒论思想，“效不更方”与“不效守方”，皆不是仲景用方的原则。仲景用方的原则只有一个，就是“随证治之” 。如：桂枝汤服用方法中 .. (2013-09-02 11:40) 

非常赞同楼上的观点，---------------随证治之！

黎小裕

变是绝对的，不变是相对的。证变方变，证不变方不变。

杏林春雨

拜读了,受益匪浅.

凤凰台主人

变与不变，全在医心。

效不更方，效亦可更方。更与不更，医家心中有权衡。

不效则更方，不效亦可守方。更与守，医家心中有盘算。

变与不变，只是表象，不说明任何问题。因为那个“效”是千变万化的。西药也有效，为什么再用就不行？中药也存在这个问题啊。

在不效中看到效，在效中看到不效，才是真人。

独行

变与守标本二字可概括之

寻梦

凤凰台主人:变与不变，全在医心。

效不更方，效亦可更方。更与不更，医家心中有权衡。

不效则更方，不效亦可守方。更与守，医家心中有盘算。
....... (2013-09-02 16:59) 

听懂您的话的人，会知道您说的是明白话，呵呵