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大家帮忙看看这个是柴胡加龙骨牡蛎证吗?

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发表于 2013-8-15 18:39:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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             最近转科到内分泌病房,见一大娘57岁,甲状腺癌术后三年,现在患者全身乏力,语声低微,自述阵发性恶心干呕,没有食欲,口中酸臭,晨起有腹泻三四次,不发热。家属说患者自己有癌症,其老伴也因癌症去世,患者情绪一直不好,瘦长脸,眼眶周围明显发黑(患者长期失眠)脉弦舌稍红苔偏黄,住院十天各种检查都做了只有轻度胃炎、甲减所有检查结果都不能解释其症状。每次查房患者陈述病情变化时情绪难以自制易哭泣,觉得自己快死了,今天还把液体拔了。我看了患者的中药都是补气降逆止呕的,十天换了三个方子效果都不好,我觉得这个病人应该是柴胡体,柴胡加龙骨牡蛎应该会有效,只是方子是主任开的也不敢让人家改,看着病人痛苦的样子真想提出字的想法,可又怕惹出事来,毕竟我还没有行医资格,可能还是不够确定吧。患者晨起泄泻,眼眶发黑是不是肾虚泄泻呢?四神丸?患者又说自己口渴,喝水多,加上泄泻又想到了五苓散,一时拿不定主意,只怪自学艺不精,要不一定勇敢提出自己的想法。只能来论坛请教各位前辈给我点信心啦。

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发表于 2013-8-15 19:44:01 | 显示全部楼层
解郁汤体质加用肾着汤
面壁十年图破壁。
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发表于 2013-8-15 19:47:10 | 显示全部楼层
黄连温胆汤如何?
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发表于 2013-8-15 19:51:38 | 显示全部楼层
我觉得先调胃
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发表于 2013-8-15 20:50:51 | 显示全部楼层
"阵发性恶心干呕,没有食欲,口中酸臭,晨起有腹泻".此为胃中有邪气.半夏泻心汤合胃苓散合四神丸.
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发表于 2013-8-15 21:02:26 | 显示全部楼层
用 甘麦大枣汤 和 生姜泻心汤
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 楼主| 发表于 2013-8-15 21:07:56 | 显示全部楼层

回 孜孜不倦 的帖子

孜孜不倦:"阵发性恶心干呕,没有食欲,口中酸臭,晨起有腹泻".此为胃中有邪气.半夏泻心汤合胃苓散合四神丸. (2013-08-15 20:50) 
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者黄连汤呢?另外患者说犯病的时候感觉浑身冒火
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发表于 2013-8-15 21:23:55 | 显示全部楼层
葛根芩连合丹栀逍遥以清利湿热疏肝解郁,此患心里负担较重,同时以言语安抚其恐惧情绪,待其症状缓解后再行益气养血温阳补肾以善后。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2013-8-15 22:03:13 | 显示全部楼层
看眼黑与脉弦这两个症,初步判断是水饮所致,请楼主继续观察
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发表于 2013-8-15 22:09:01 | 显示全部楼层
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐,犯病的时候感觉浑身冒火,下利,越看越像乌梅丸证;总觉得自己病重----神经质个性,半夏厚朴汤;爱哭-----甘麦大枣汤。三方合一吧:乌梅丸和半夏厚朴汤合甘麦大枣汤。
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发表于 2013-8-15 22:16:36 | 显示全部楼层
厥阴病乌梅丸比较像
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发表于 2013-8-15 23:06:47 | 显示全部楼层
问一问患者的睡眠情况,一般这一类患者会眠差,是黑眼圈的原因之一
柴胡类体质,选择柴胡龙牡汤挺好,可合芩连之类的,半夏宜重用
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发表于 2013-8-16 00:16:10 | 显示全部楼层
肾阳虚体质
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发表于 2013-8-16 01:17:00 | 显示全部楼层
1.转科,这病不是你们内分泌科的事。2.看心理医生,做一下心理辅导。3.看精神病门诊开点佐匹克隆、黛力新。4.出院,在你们医院恐怕要治坏了(主任在实习生心里只是个称呼而已,好不到哪里去)
楼主只是实习生,什么方讨论完了也没有结局。要说先投四逆散再瞧瞧。
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发表于 2013-8-16 05:29:57 | 显示全部楼层
舌稍红苔偏黄,干呕,没有食欲,口中酸臭,晨起有腹泻三四次,口渴,喝水多
我會用六物黃芩湯,此方處理上熱下寒之利,介於黃芩湯及桂枝人參湯之間
再合以四逆散
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发表于 2013-8-16 10:26:12 | 显示全部楼层
这个一定要有腹证做参考,一定要有腹诊。
从证状上来看,有柴胡证,同时也有乌梅丸证。
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发表于 2013-8-16 10:43:42 | 显示全部楼层
上热下寒津伤,柴胡桂枝干姜汤?
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2013-8-16 15:35:11 | 显示全部楼层

回 春生夏长 的帖子

春生夏长:问一问患者的睡眠情况,一般这一类患者会眠差,是黑眼圈的原因之一
柴胡类体质,选择柴胡龙牡汤挺好,可合芩连之类的,半夏宜重用 (2013-08-15 23:06) 
帖子里有说长期失眠,没看到?
三因证治。活泼用药。
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 楼主| 发表于 2013-8-16 17:26:29 | 显示全部楼层

回 林三 的帖子

林三:1.转科,这病不是你们内分泌科的事。2.看心理医生,做一下心理辅导。3.看精神病门诊开点佐匹克隆、黛力新。4.出院,在你们医院恐怕要治坏了(主任在实习生心里只是个称呼而已,好不到哪里 .. (2013-08-16 01:17) 
真的觉得挺无奈的,科室达不到占床率收下了病人,现在看病人不好治就想把她往别的医院转不喜欢这样的环境。
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