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“为什么我的小孩就是那么容易就扁桃体发炎，而且每次发炎就发烧，医生你有没有什么好方法？”
——这句话其实已经不只是第一次听到了，只是今天再次听到，很有感触就是了：这句话，是吴某（一个12岁的小男孩）的父亲问我的。整个事件比较长，还是逐个逐个叙述吧：都是吴某这个小孩的医案：
2013.5.24
昨日（5.23）开始咽痛、发热，最高体温达38.4℃，予抗病毒口服液等不效。刻下症见：
·发热，现测体温38.1℃，无恶寒、无往来寒热；昨晚至今曾经有汗出。
·咽痛：吞口水都痛！咽喉充血；双扁桃体Ⅱ°红肿，未见溃烂脓点；
·少许口干口渴。无鼻塞流涕，无腹胀腹痛，大便尚调，今日已经解过1次。
舌质深红（舌尖部尤甚，可见点刺），苔浊白；脉浮、数、大而有力（右手明显）
处方：
银花10、连翘15、竹叶10、牛子10、薄荷（焗服）2、生甘草5、桔梗10、板蓝根15、玄参15、马勃10、荆芥10、赤小豆20（共2剂药）
按语：
2天后患者没有来复诊了，也没有联系方式，所以不知道到底好了没好。
2013.6.12
这一次是吴某的母亲带来的，追问上一次的情况说：当晚服了药之后，整晚都没有发烧了，然后第二天起床再服，整天都没有发烧了，然后再服完第2剂，咽痛就缓解了，所以就没有再复诊。而这一次是为什么来就诊呢？：
主诉：刚才（半小时前）自觉发热，校医测得体温38.1℃，就诊时见：
·尺肤热、额头热，但头汗出，全身未有大汗出，但黏黏腻腻的。自诉不恶寒。
·咽喉不痛！但咽喉充血，双扁桃体Ⅰ°红肿。
·无鼻塞咳嗽。但觉全身疲倦，头晕晕沉沉的不想动。
·大便硬，但无腹痛；小便黄赤。
舌淡胖但舌尖红，舌苔白浊腻厚、舌根部尤甚。脉左右皆浮、数、滑而有力。
处方：
北杏10、白蔻仁（后下）3、薏苡仁30、法夏10、厚朴10、竹叶10、滑石20、通草10、银花15、连翘15、玄参10、牛子10（共2剂）
还有心里不放心，加了【羚羊清肺颗粒】1盒
按语：
其实开方的时候，心里就有种不踏实的感觉，老是觉得这一次和上一次不一样，但又说不出什么不一样，按湿温初期，困袭肌表予三仁汤加减。效果是这样子的：
2013.6.14
复诊（上诊6.12）：服上诊方后，症状缓解不明显：日间基本无发热，其母诉以夜间九点半（患儿刚入睡时）发热，但仍是低热，不过38.5℃。
刻下症见：·仍无鼻塞流涕、咳嗽咯痰、咽喉肿痛等症状。
其母补充诉：这阵子常见患儿嗳气、而且嗳气为酸腐之味。问患儿，患儿诉嗳气后自觉舒服一些。
·这阵子胃口不好，而且看他的脸色更是不好：青黄青黄的，不像之前。
听诊：腹部不膨隆，但肠鸣音非常活跃。自诉这两日大便量少而硬，频频打屁：很臭的屁。
舌质淡嫩，舌尖部仍红，舌苔黄厚腻而浊秽。脉左、右皆弦滑有力，以右手为甚。
处方：
柴胡15、大黄10、枳实10、黄芩10、法夏10、白芍15、生姜3、藿香10、薏苡仁30、炙甘草10、厚朴10、连翘15（共2剂）
按语：
这是大柴胡汤加减了，现在再回来看，发觉这加减太随意了。结果：
2013.6.17
再复诊（6.14）上诊予大柴胡汤后，当晚解下2次臭秽烂便，当晚即无发热了，患儿精神好转，翌日起来无诉疲倦。
其母诉：虽然是不发烧了，但他胃口还是不见有明显改善，偶尔还是会有嗳气。你看他脸色青黄，而且又不长肉，有什么好方法给他调调？
（然后我说现在其实可以通过饮食调理就好了，不用吃药也可以）
然后患儿就补充说了：昨天嘴巴长了个溃疡，很痛。然后大便是有了，但这两天都比较烂。
舌质红嫩水滑，舌苔偏黄，舌尖部较薄，舌根部还是比较厚；脉较前缓和。
处方：
黄连3、黄芩10、干姜5、炙甘草5、大枣3个、党参10、薏苡仁30、藿香10、佩兰10、柴胡5、枳壳10、白芍10（共2剂）
按语：
这是半夏泻心汤合四逆散，师傅也问我为什么要加四逆散，有什么指证加四逆散——开方杂七杂八！呵呵……其实也不是第一次被这么说了。然后我就回答：这患儿是柴芍体质，所以加四逆散。
结果：其实这一次复诊或者就应了我那句话“其实不用吃药，饮食调理就可以了”，所以他两天后就没有再来复诊了。
2013.7.4
又来了：昨夜开始咽痛、发热（体温最高达38.3℃），未予药物处理。
刻下症见：·低热、手心热、尺肤热，口渴。
·咽痛，吞口水都痛！双扁桃体Ⅱ°红肿。
·无腹胀、大小便正常（这一次长了个心眼了）
·今晨连续打了十几个喷嚏，但无鼻塞流涕。
·舌质偏红、边尖尤甚；舌尖部薄苔，根部黄厚苔。脉浮、数、有力（左右无明显区别）
处方：
银花10、连翘15、竹叶10、荆芥10、牛子10、板蓝根15、玄参15、马勃10、赤小豆20（共2剂）
按语：
还是银翘散。结果估计还是不错的，两天后患儿没有再来复诊了。
2013.7.31（就是今天）
昨日开始咽痛、低热。无服药物处理，刻下症见：
·咽痛，吞口水都痛！双扁桃体Ⅱ°红肿，未见明显溃疡脓点。
·现无低热，无鼻塞咳嗽流涕，少许口渴。大便正常，今天已经解过了。
·舌尖红而起点刺，舌苔薄白。脉左右皆浮、数、有力。
处方：
银花10、连翘15、竹叶10、牛子10、薄荷（焗服）3、生甘草10、桔梗10、芦根20、岗梅根25、玄参15（共2剂）
结语：
这个就是吴某（一个12岁的小男孩）由5月中旬到今天陆陆续续来我这里看病的经过。平均下来每一个月就发一次烧，有时候还不到一个月。所以今天他爸爸也按捺不住的再一次问到我：
“这孩子怎么老是容易发烧？怎么样才能让他体质好一点？”
——
这一次为什么就触动我呢？关键还是这个孩子的眼神不同了，感觉这一次来，他貌似在想到了些什么似的（我是不可能猜到了），但感觉这就不应该是一个12岁小孩的眼神，忧郁又说不上忧郁，深邃又不至于的那样子。——这是“柴胡眼”么？
再来说说这个孩子：12岁，男，高约120cm，体重约莫28kg左右，给人的感觉就是比较瘦小，脸色青黄，没什么血色。典型的柴胡体质了。
我看到他的“柴胡眼”，然后猛的回想起我小时候，不就是和他一样么？就是那么的瘦小，到成年了还是这样子，所以找女朋友、找工作等等都受到了些不太公平的待遇就是了。幸好他还是12岁，还未到第二次生长发育高峰。现在能下一把劲，估计还能帮他一把，不求他长得像姚明那么壮那么高，但愿和平均水平差不多，就已经很满足了。
但问题是：我不知道该怎么调才对。
这一类的小孩子我见了很多，你说脾胃功能不好，但每次发病都是这样子表现为风热的，哪怕是确实是风寒的表现，我都么有上桂枝汤、麻黄汤之类，只是上荆防败毒散，结果第二天来就转成热像了。然后上银翘散、甚至麻杏石甘汤，效果又非常灵验。我就思索：莫非真是“小儿乃纯阳之体”？莫非南方就没有风寒？但辛温解表上去几个，都是失败的，这就让我不得不反思一下这些小孩的体质问题了。
“上工治未病”——虽然这个小孩每次发病，现在找到门道了，基本上2服药就OK了，但问题是他确实太容易就又扁桃体发炎了，免疫力竟如此的差。我今天也是跟他父亲说些套话：“多吃优质蛋白有营养的东西、多吃蔬菜、少吃零食热气的，多运动不要放假就呆在家里玩游戏，保持室内空气流通，勤洗手注意卫生。”
感觉这些话，真是非一般的套话，放之四海而皆准了。但问题是不管用啊……
我也没有孩子（连老婆都没有），也没带过孩子，真是不知道该怎么样去带好一个孩子，怎样养得他/她健健康康、肥肥白白的。
所以请教这里的前辈了，不知道有没有什么妙招，可以让这个姓吴的小孩，还有像他一样的小孩长得强壮一点，不要那么容易就发烧就好了。
谢谢！ |
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窥视卡
发表于 2013-7-31 23:47:54
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沉默卡
发表于 2013-8-1 09:07:07
楼主
