过敏性咳喘牵连不愈太阴兼少阳案

pengtao75

李X，女，47岁，秋冬之交体季，以咳嗽、咯痰两月余为主诉于2010年8月9日就诊于我处，患者三月前因装修新家出现咳嗽、咯痰，经输液及中药治疗无效，咳嗽日渐加重，西医诊断为“咳性哮喘”，给予激素治疗后可暂时缓解。省内西医和中医的专家都告知患者此病无法完全治愈，患者甚感沮丧。近日服黄芪等中药后出现耳痛胀，本拟进京求医，经朋友介绍到我处一试。目前症见：形体消瘦，面色苍白，神疲乏力，四肢怕冷，但头面自觉发热，耳痛，目涩，口干苦，不思饮食，胸闷短气，虚汗多，咳嗽，痰多色黄粘，夜间咳甚，咳嗽严重时出现气喘，腹胀，大小便调，因咳影响睡眠，舌淡水滑，苔白厚，脉左关大，寸尺不足，右寸大重按有紧像，关沉尺弱。此太阴寒湿不化，兼少阳不利，相火不降。根据伤寒论中“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”（２６３条），“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”（２６４条），“伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳”（２６５条），可见少阳病相火不降可见到头面孔窍的热相。患者目前太阴寒湿虽重，但因误服黄芪等补气药物，少阳相火郁而不降，故予以小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜汤，先疏利少阳收敛相火为我所用，同时兼开太阴去寒湿。处方如下：柴胡15克 姜半夏15克 黄芩10克干姜15克 细辛5克 五味子10克紫苑15克 生白术15克 茯苓20克 炙甘草10克，6付。8月12日复诊，耳痛胀，目涩，口苦减轻，咳嗽减半，痰已经不黄而色白，易咳出，腹胀虚汗明显减轻，心情明显好转。上方去白术，加陈皮（合二陈汤），菟丝子20克（补精气防药物升散太过），4服药。8月16日复诊，述服药后口舌生疮，常觉饥饿，上方加党参30克（补土伏火），三付。8月19日复诊，述1天前咳嗽本已明显减轻，又因受冷咳嗽加重，微喘，痰多色白质稀，目前周身微汗，恶风寒，口疮好转，仍未愈。此为少阳相火内收功邪，卫外不足而受寒，予射干麻黄汤，处方如下：炙麻黄15克 射干12克 干姜15克细辛8克 五味子10克 姜半夏15克 紫苑15克 冬花15克炒白术15克 茯苓15克 炙甘草10克 大枣6枚，4付。复诊时咳嗽明显减轻，已无恶寒表症，只是仍咳嗽痰多，咳嗽严重时出现气喘，午后腹胀，舌胖大齿痕，脉沉缓，大便每日一行，量少。观其久咳后神疲乏力，辨为太阴虚寒，正虚不能排邪，予以桂附理中汤合苓甘五味姜辛汤加杏仁半夏，处方如下：制附子15克 肉桂10克 党参30克炒白术20克 干姜15克 茯苓15克 五味子10克 细辛5克姜半夏15克 杏仁12克 炙甘草10克，三付。8月30日复诊，咳嗽痊愈，药后大便次数增多，有时不成形。目前，病后体虚乏力，食欲仍不佳，予以上方去细辛，加炙黄芪30克，三付。药后右耳阵痛，仍然腹胀，有时头晕，口苦口干，大便略干无力，予以小柴胡加半夏厚朴汤，处方如下：柴胡15克 黄芩15克 姜半夏15克党参20克 生白术20克 茯苓15克 厚朴15克 苏叶15克炙甘草10克 生姜15克 大枣10枚，3付。以后患者请客，见到患者，身体已康复，已搬入新家，未有过敏反应再次出现。
案例分析：此妇女“黛玉体质”，太阴不足，易患咳喘病，此次装修新家，肺气受寒（非独寒邪使人受寒，我曾治一外伤头痛者，迁延日久，益气活血化瘀药无效，予以麻黄附子细辛汤合川芎茶调散治疗约一月而痊愈者，此外伤后使人阳气运行不畅而受伤，外伤即为“寒邪”），发病后用抗生素、清热解毒中药再伤肺气，虽用激素能缓解，但激素所激发的元气，不能归经排邪，敌我不分，患者体质又弱，故仅能取效于一时。后服用黄芪等益气中药，拥滞三焦，少阳不通，邪未去而邪火生。此咳喘本太阴肺经虚寒而寒湿不化，后因误治出现少阳相火不降,治疗上先治少阳，再治太阴（先以麻黄剂散太阴肺的寒邪，再以附子理中汤补太阴脾以排邪），依次而收功。

李小荣

楼主：初诊时直接用小柴胡汤合半夏厚朴汤怎样？

pengtao75

李小荣:楼主：初诊时直接用小柴胡汤合半夏厚朴汤怎样？ (2013-06-28 22:03) 

应该有效 不过 我认为桂枝干姜之类温热药祛肺寒来调整免疫也是必不可少的

chenkuansheng

方子中有白术的，患者有大多都有饥饿感，脾的运化作用很明显加强了

刘足良

是否开始就用小柴胡+桂附理中汤?