一例败案—手足口病

以医悟道

王盈盈，女，4岁，今日9点住院；手足口腔散在稀疏疱疹3天，于昨日早上排大便一次至今未解，昨天晚上进食呕吐后未进食水，呕吐物为胃内容物，晨起小便一次，无汗，口淡不渴，既往有“肠系膜淋巴结炎”3个月。T：39.4度，面黄形体适中，双肺部呼吸音粗，口腔疱疹多破溃，手足部疱疹内有少许液体，脐周压痛，腹部皮温较高，舌淡苔白腻，脉濡弱，血象偏高。西药给与：头孢哌酮钠2.0g，病毒唑0.3g，vitC1.0g，法莫替丁10mg,中药给予：苍术10g，槟榔10g，草果10g，陈皮10g，白扁豆10g，薏米10g，大枣10g，生姜10g，甘草4g，中午吃饭后吐饭，煎服中药一次未吐，下午2点体温39度，给予巴米尔一片口服稍后既吐出药物，冰枕物理降温，半小时后体温39.1度，建议转院，至转院前依旧无汗，二便未排，食欲、精神欠佳。请各位师友给点建议，谢谢。

夜雨十年灯

达原饮方证你真的懂吗？
无汗——麻黄证
呕吐——柴胡证
过度输液等于引邪入里
不可取，误治病入少阳了
麻黄连翘赤小豆+小柴胡看看

邱yong

舌淡苔白腻，脉濡弱。湿重于热！用三仁汤。

以医悟道

夜雨十年灯:达原饮方证你真的懂吗？
无汗——麻黄证
呕吐——柴胡证
过度输液等于引邪入里
不可取，误治病入少阳了
....... (2013-06-15 22:39) 

患者出现了麻黄证，不知柴胡证从何而来？我想过用麻黄加术汤。转院前舌苔变薄，脉转浮数，病人家属坚持转院我也没说什么

ZHANWEIPING

邱yong:舌淡苔白腻，脉濡弱。湿重于热！用三仁汤。 (2013-06-16 00:40) 

同意三仁汤。
去年曾经治疗多例手足口病，用三仁汤无不效者。

林三

我接诊近200例，用的都是导赤散，对于高热不退的，合用新加味香薷饮，厥热明显则用白虎汤。

林三

夜雨十年灯:达原饮方证你真的懂吗？
无汗——麻黄证
呕吐——柴胡证
过度输液等于引邪入里
不可取，误治病入少阳了
....... (2013-06-15 22:39) 

部分小孩滴水不下，加上高热水分丢失过多，补液是支持疗法。

夜雨十年灯

ZHANWEIPING:同意三仁汤。
去年曾经治疗多例手足口病，用三仁汤无不效者。 (2013-06-16 11:02)

三仁汤证是舌红苔腻不是舌淡

rst39583

散仁汤导赤散

紫云小鱼

甘草泻心汤也可

黎小裕

我昨天治疗一个手足口病，患者一岁多，前几日高烧，昨天低烧，手足口腔散在稀疏疱疹，口腔有溃疡，胃纳不佳，精神稍弱，大便色青，舌脉不详，其他无不适，学用的是黄仕沛老师的小柴胡合泻心汤法。柴胡20  黄芩10  黄连3  南沙参10 姜半夏10 大枣3枚  生甘草6  炙甘草6 桔梗3  葛根20  水煎温服，当茶喝，今日回访烧退，精神可，胃纳好转，嘱观察

传说

我的考虑，初期葛根加半夏汤，有热者越婢加术汤，再进一步“呕而发热者小柴胡汤”，仅供参考。

吕医生

我最近在门诊遇到多例手足口病，基本上是口服小柴胡颗粒，点滴派舒2.5，点滴清开灵10ＭＬ，共两瓶．全部治愈。

ZHANWEIPING

我们不可否认地是，手足口病是属于“湿热之邪”。临床上，用温病三焦辩证可效。

林三

此病其自然病程一周左右，不说治愈不治愈，我们要尽力把其病程缩短至三四天，并及早改善各项症状。用大型临床筛选出行之有效的群体治疗方剂，至于个案各凭各位修为。一个病例发病几天了，自然病程差不多了没有，这是要重视的。不要别个医生治了几天不好，让你一剂就搞定了。各位请用导赤散！！楼上“湿热之邪”非常正确

林三

黎小裕:我昨天治疗一个手足口病，患者一岁多，前几日高烧，昨天低烧，手足口腔散在稀疏疱疹，口腔有溃疡，胃纳不佳，精神稍弱，大便色青，舌脉不详，其他无不适，学用的是黄仕沛老师的小柴胡合 .. (2013-06-16 16:26) 

很多小孩白开水都不愿喝啊。还当茶喝？黄芩黄连很好喝？

林三

注意，本人接到三例愈后十几天再发，一例十四岁病例。且呈爆发状态。

无量山人

黎小裕 发表于 2013-6-16 16:26
我昨天治疗一个手足口病，患者一岁多，前几日高烧，昨天低烧，手足口腔散在稀疏疱疹，口腔有溃疡，胃纳不佳 ...

可以参考，谢谢。

无量山人

吕医生 发表于 2013-6-16 22:05
我最近在门诊遇到多例手足口病，基本上是口服小柴胡颗粒，点滴派舒2.5，点滴清开灵10ＭＬ，共两瓶．全部治 ...

可以参考。

无量山人

ZHANWEIPING 发表于 2013-6-17 20:18
我们不可否认地是，手足口病是属于“湿热之邪”。临床上，用温病三焦辩证可效。 ...

同意。

无量山人

林三 发表于 2013-6-17 22:12
此病其自然病程一周左右，不说治愈不治愈，我们要尽力把其病程缩短至三四天，并及早改善各项症状。用大型临 ...

这就是随证治之。

无量山人

林三 发表于 2013-6-17 22:39
注意，本人接到三例愈后十几天再发，一例十四岁病例。且呈爆发状态。

这个病传染性很强吗。。。

无量山人

最近这个病卷土重来，需要积极应对。