病像杂乱如何定方

悟道经方

本人看病历来注重病人任何一个细节，采纳主要症候多依据问诊闻诊望诊切诊腹诊一直是主要参考顺序，经常遇到病人当全部问了一遍以后发现疾病症候多较复杂，比如今日诊断一女48岁，瓜子脸两腮无肉，肤色暗黄，体型瘦，左右脉滑数，心烦腹胀，舌质红润，苔白腻舌边瘀斑明显，舌下青筋怒张扭曲紫暗，舌中有裂纹，口苦口干，例假前提3至6天，例假前小腹坠胀胸部稍疼伴随头痛，量少色淡，白带正常，西医诊断有牙周炎常有牙龈出血症状，多汗，腿上多见无名青紫，大便溏软，小便频数，有慢性浅表性胃炎，腰周寒凉，如坐水中，眠易醒多梦，皮肤干燥起鳞状，健忘，后脑勺疼痛，手足常有冷感，食纳一般，左手肘关节怕冷风，冷风一吹容易疼痛，腰酸，小腿容易抽筋，易怒，怕风，小腿穿高跟鞋后容易浮肿，腹直肌有痉挛感，按压有疼痛，患者自觉全身疾患（似乎不能活了），严重影响生活品质，随叫我处方调理，根据上述症状本人抓住一些主证口苦便溏，欲开柴胡桂枝干姜汤，后想应该理气除烦除烦汤，而后又感觉小柴胡比较对证，接着葛根芩连汤似乎也对证，肾着汤也在考虑范畴，随后小建中汤、防己地黄汤，血府逐瘀汤，酸枣仁汤甚至想到了潜阳封髓丹，引火汤等等。这种没有病人主诉的亚健康状态我们如何抓主证，怎样确定主方？想知道同道是如何确定用方思路的？谢谢大家能给予赐教！

金庸

腰周寒凉，如坐水中；腹直肌有痉挛感，按压有疼痛
这2点是关键
任何病先以脾胃中焦为主
还有楼主还吃大力丸吗

悟道经方

金庸:腰周寒凉，如坐水中；腹直肌有痉挛感，按压有疼痛
这2点是关键
任何病先以脾胃中焦为主
还有楼主还吃大力丸吗 (2013-06-15 16:16) 

请问金庸兄怎知道我用大力丸的？

笑看落花

这也是我很久以来的困惑，期待有高手发表见解，会持续关注大家的回答！!

中醫粗工

先問眠睡、二便、食欲，不管症狀再複雜，只要這三大事，調得好，病人就留得住，想趕都趕不走。

传说

病像杂乱我一般调脾胃（后天之本），如果病久或没有脾胃症状则调肾（先天之本）；其次女子调肝；第三，现代人多饮食厚味、情绪急躁、运动少，故通腑、疏肝、除烦、心理疏导必不可少，大凡如此。

zlxczxh

心烦腹胀，舌质红润
浅表性胃炎
大便溏软，小便频数

这个医案如果是我会从上面的症状入手

zhoujie

该患者症状很多，但最主要的痛苦应该是：似乎不能活了。目前临床上此类患者很多，有求诊于中医的，也有就诊于西医的。此类疾病中医多归于郁症，相对于西医即是焦虑、抑郁，或焦虑-抑郁。传统中医对于该病没有明确的诊断标准，西医对此有相关量表，根据量表可明确诊断。建议可参看相关神经精神方面的书籍进一步了解。清楚了郁症的诊断，治疗上就可不为一叶而障目，重点的是调神。可根据患者的体质，疾病的性质（寒、热、虚、实）······以及医者的用方、用药习惯来处方。结合该患者，我建议楼主可考虑八味解郁汤。
临床上，有很多患者诉顽固性失眠，即服用大量的安眠药（主要指苯二氮卓类如安定、舒乐安定等）也不能入睡，或睡着后很快就醒了，再次入睡困难。其实，这不是单纯的失眠，而往往是焦虑。西医加用抗焦虑药可治疗，我觉得中医现阶段对此研究的还很不够，疗效也不尽如人意，希望以后能有更多的医者从多方面来关注该类疾病，特别是从方-病-人的角度来解读、研究。在理论、治疗上中医都不能输给西医。

春生夏长

抓体质如何？
温经汤加减

中醫粗工

這病人血瘀證很明顯，從這方面入手，兼調理肝氣比較好。血瘀證不處理好，就算知道是虛證應補養，也補不進去。俗謂“虛不受補“，根本就不是這麼一回事，其實是氣血流通瘀滯，補陽則煩躁，補陰則倒胃瀉下。氣血失調，氣機不通，人的精神就易出問題。用瀉法也不行，這是虛證，越瀉越虛，氣血、氣機越是瘀滯不通。

左右脈滑數，配以舌象，應是脾胃虛寒挾痰飲。“數脈“主熱，理應“消渴善饑“，但此病人無此反應，故知此數脈主寒證。但這病人沒辦法用大熱的補陽藥，前述已講過原因了。

凤凰台主人

症状虽多，有标本，有远近，有难易，有隐显，有取舍。

从标看本，则舍其标；近处易治，则舍其远；易治先治，则舍其难；显者情急，则舍其隐。

治有步骤，法有先后。有的必治、可治，有的不必治、不可治。懂得这个，才是中医真法门。

丹参

先解决病人一两个症状，才能留住病人，然后再调体。

悟道经方

zhoujie:该患者症状很多，但最主要的痛苦应该是：似乎不能活了。目前临床上此类患者很多，有求诊于中医的，也有就诊于西医的。此类疾病中医多归于郁症，相对于西医即是焦虑、抑郁，或焦虑-抑郁。 .. (2013-06-15 20:34) 

谢谢您的赐教！黄师的解郁汤我最欢使用，但我常常用于舌苔厚腻（郁像明显）并且伴有腹胀明显的患者，其他舌苔稍微正常的患者均不用，并且伴随有焦虑的患者方才使用。