读《东周列国志》，感悟经方临床

小吹

      《东周列国志》是明·冯梦龙的作品，此书再现了春秋战国时期的历史。春秋战国最突出的特点就是礼崩乐败，周王朝的礼乐制度已经无法控制野心勃勃诸侯国。诸侯们争相占据更大的地盘，获取更大的权势。怀有经世治国之才的士人们，不甘心原来的地位，他们在各个诸侯国，取得了诸侯的信任，在内改革国政，在外征讨列强。俗话说“春秋无义战”，春秋战国的历史，处处是战争和权谋，君不君、臣不臣、父不父、子不子，背信弃义、淫乱宫闱。但是这段历史，却是中华民族发展史上最值得研究的。

“以铜为鉴，可以正衣冠，以人为鉴，可以明得失，以史为鉴，可以知兴替”，在我们重温这段历史的时候，我们看到的不应该只是其中的战争与权谋，我们从中也可以悟出许多经方临床的道理：

第一、从纸上谈兵，谈用经方当以临床为依归
赵国名将赵奢之子赵括，自少喜谈兵法，家传《六韬》、《三略》之书，一览而尽；谈论兵法，指天画地，目中无人，连赵奢也辩不过他。但赵奢死后，赵括领兵击秦，结果一败涂地，这就是著名的纸上谈兵的故事。
学富五车，不等于就能学以致用，正如陆游的《冬夜读书示子聿》所说“古人学问无遗力，少壮工夫老始成。 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”“实践才是检验真理的唯一标准”，医学更是如此。医学存在的意义在于治病救人，要治病救人，要用好经方，就必须以临床为依归，绝不能纸上谈兵。
    西门豹为邺都守时，当地有为河伯娶妇，以保年丰岁稔，雨水调均之俗，为此乡里百姓人人自危。西门豹知道这只是欺骗和压榨善良百姓的骗局，于是具衣冠亲往河上，把巫师和主张为河伯娶妇的官吏投进河里，让他们亲自到河里向河伯通报。结果投进水里的人杳无音信，从而揭穿所谓河伯娶妇，只是巫师和官吏编造来蒙骗乡里，从中获利的骗局。
或者很多人说，是因为当时的人愚昧、迷信才会相信“河伯娶妇”这样的无稽之谈？其实，“河伯娶妇”，这样的事，能够有那么多人相信，是因为有很多人以讹传讹，所以大家也人云亦云，即使不相信，也不敢提出反对。所以说用经方以临床为依归，除了不能纸上谈兵，还不能人云亦云。
《黎庇留医案》中的这则医案，里面的老医袁锦明显就是犯了纸上谈兵、人云亦云的错误，“予医学既成，仍未出而问世。先慈偶患腰痛，不能自转侧，因不能起食，即代为之亦不愿，焦甚！试自治之。据伤寒论：风湿相搏，骨节疼烦，用甘草附子汤，其桂枝用至四钱。为药肆老医袁锦所笑，谓桂枝最散，止可用二三分，乌可数钱也？予曰：此未知长沙书为何物，宜不赞同。袁曰：医人已数十年，卖药亦数十年，从未见有用桂枝如是之重者。予曰：汝尚未悉此为何方，治何病，汝惟有执之而已。于是朝晚服之。其药肆之桂枝，以此而尽。翌日，能起能食，遂愈。
此症据金匮，当用肾着汤。予见高年病重，故不得不用此方也。
过数月，家慈忽患牙痛，不能食。以体质素健，拟白虎汤。市药时，袁医曰：方中生石膏七八钱，而乃用炙草之补，曷不易以生甘草，为一律凉药乎？予曰：白虎之用炙草，汝实未梦见用意之所在，则不可强以不知以为知也。渠又劝用熟石膏。予曰：白虎之石膏，必用生：若煆之则为无用之死灰矣。此物嫌其下坠，故伍以炙草、粳米，使其逗留胃中，以消胃热，不使下坠者，有深旨焉。汝不过见某药治某病，无怪谓炙草为参术苓草之草而以为补也袁又曰：前数月，服桂枝四钱，日两服，合八钱，即此人乎？予曰：然！袁曰：何寒热相悬也？予曰：前患风湿相搏，今患阳明实热，症不同，药安同哉？”
其实这位姓袁的医生，口口声声说桂枝最散，未见人用过这么大量的桂枝，也就是他自己也没有用过，人家这么说，他也这么说而已。
明清以来，很多医家都视麻桂如虎狼，动则说“南方无真伤寒”、“桂枝下咽阳盛则毙”。但温病学派的代表吴鞠通，却能放胆用桂枝，岂不怪哉？
   《吴鞠通医案》中鞠通自医，丁己六月十三日，时年四十岁。先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，先服桂枝汤一帖，为君之桂枝用二两，尽剂毫无效验。次日用桂枝八两，服半剂愈。
同时，沪上经方名家曹颖甫的《经方实验录》中录桂枝汤案六例，其中三例是暑天用的。其门人姜佐景曾叹曰：“桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂惟治冬日北地之伤寒而已哉。”曹氏也说：“桂枝汤方独于夏令为宜也。”广东经方名家陈伯坛治两广总督谭钟麟暑天恶寒厚衣，发热汗出，月余不愈，陈伯坛以一剂桂枝汤用九钱桂枝，次日痊愈。
吴鞠通、曹颖甫皆为江浙名医，陈伯坛则是岭南经方大家，他们都有在夏日使用桂枝汤的经验，使“温病忌汗”、“南方无真伤寒”、“桂枝下咽阳盛则毙”之说不攻自破。
姓袁的医生劝说黎庇留用熟石膏，恐生石膏寒凉而改用熟石膏，虽然当时甚至今天也为很多医家所认同，可以说也是一种臆测。诚如黎氏所说，石膏“若煆之则为无用之死灰矣”。在张锡纯的《医学衷中参西录》里面就有详细的论述。
中医理论里面，除了“南人无伤寒”，“古方不能治今病”，还有许多是与临床实际相去甚远的。如：“柴胡劫肝阴”，
“生地败血”等等，也是因为很多医生都认同，慢慢成了中医界的定论。
第二、从崤山之败，谈用经方当详察病情
“兵者诡道也”，用兵之道关键在于洞察敌军的心理和战术，熟悉战场的情况。
秦穆公时，秦派百里孟明为首的三帅千里袭郑，蹇叔、百里奚坚决反对。蹇叔提出“此行郑不足虑，可虑者晋也。崤山地险，尔宜谨慎。我当收尔骸骨于此！”蹇叔果然料事如神，秦军袭击郑国，满载而归的时候，途经晋国崤山，秦军远袭归来，辎重多，加上崤山地险，晋军趁秦军疲惫，又据地势之利，大败秦军，死伤无数。幸好蹇叔备下船只接应，三帅才可回秦。
三帅为何会失败，蹇叔为何能早早能预言其失败呢？因为蹇叔能清楚的看到崤山地险，而三帅却忽略了。用兵之道，首先了解敌人的兵力部署和作战特点、周边国家的局势，以及战场的地势以及气候、人文情况。
孙膑的桂陵之战与围魏救赵，就是把握敌情与地势的相当成功的战例。庞涓出车五百乘伐赵，围困邯郸，齐威王拜孙膑为将，孙膑并不引兵救邯郸，他抓住了庞涓的心理，知道只要扬言伐襄陵，庞涓必引兵来救。庞涓果然上当，庞涓的军队与孙膑的军队在桂陵相遇，孙膑以“颠倒八卦阵”大败庞涓。其后，齐国有佯称退了田忌、孙膑不用，诱使庞涓再次攻赵。孙膑采取围魏救赵之策，以减灶之计，使庞涓误以为齐兵溃散。最后把庞涓引入溪谷深隘的马陵道两山之间，孙膑利用地势特点万弩齐发，使魏军大败，逼得庞涓自刎其喉，最后庞涓之首被齐宣王宣示国门，以张国威。
用药如用兵，用经方首先要详察病情，掌握关键性的症状特点和病人的体质情况、既往史、心理特征，这样才能胆大心细地用药。试看易巨荪《集思医案》中的这一则医案：
“庚寅七月，旧友梁镜秋茂才，有同族叔在都堂园居住，大便微溏，精神胃口如常人恩开新习俗，好食补药，某医顺其所好，用羌附参桂，连投数服，大便下血如注，速延予诊，予察其舌色红黄，手足壮热，口干渴，脉虽细，而有力。拟白头翁加甘草阿胶汤，因其下血过多，借用仲师治产后热利法、变通之也、讵知病家仍以先入之言为主，谓此方寒凉，不可下咽。因循数日。焦渴愈甚。复延予诊，变苦寒为甘寒，用甘草芍药汤加地黄阿胶桑寄。病家喜而服之，虽未收功，然从此糜粥以养，不用服药而愈。天下本无事，庸人自扰之，此之谓也。”
此例虽凶险，但易巨荪能详察病情，没有把热病当寒证，故能力排众议，药到病除。
再看《集思医案》里的这一则，患者因听信不能详察病情的庸医，结果失治身亡。“戌子予在吕何肆业，同窗崖州陈寿麟茂才患腹病，大便难，食难用饱，饱则滞满愈甚，或原谷不化吐出，尺脉弦关脉小弱，断为中寒症，拟吴萸汤、附子理中汤互服十余日愈，后一月，值科期，是年场中酷热异常，又苦思索，精神过用，烦渴引饮，旧病复发，且足微肿。予出场即返舍，不暇为他调治。遂请老城某老医。谓为实症，用攻破之剂，胃口绝无，腹满如故，且增气喘呃逆危症、复延予诊。六脉浮而无根，断为不治。是夜气高不返而逝。同邑叶茂才碧峰，亦同窗、见症与陈茂才相同。惟叶友则坚服予所拟香砂理中汤，数十剂，愈病后仍以生姜白术代茶。近来身体壮盛，且能劳苦。夫同一病情同一治法，信与不信枯菀悬殊。此中殆有数焉。医者亦顺其自然。不能强也。”
第三、从信陵君好士，谈“方证对应”，当熟识药证、方证
孟尝君、平原君、信陵君、春申君皆以好士闻名于天下。孟尝君食客三千，他出使秦国时，得“鸡鸣狗盗”之助脱险的故事流传千古。不过说到慧眼识人，且看信陵君的这个故事。侯赢年七十，是大梁夷门的门监，信陵君与其结交，并在宴会中，让其坐于首席。侯赢把市井屠夫朱亥介绍给他，他亦礼遇有加，这让很多人都相当费解。但在秦兵袭赵，魏王不肯出兵救赵之时，侯赢献出了窃符救赵之计。朱亥乃天下力士，先以铁锤击毙不肯听令的魏将晋鄙，后勇斗猛虎，在退秦、救赵、存魏的战役中立下了汗马功劳。慧眼识英才是步向成功的最关键所在。
要讲慧眼识人，还得讲讲秦穆公和百里奚的故事。百里奚，年七十，有经世治国之才，却流落在楚国饲牛。后楚王见他饲养的牛肥泽，便派他牧马于南海。秦穆公闻其贤名，以羖羊之皮五卷将其赎回，拜其为相。
用经方和用人也是一样的，在诸多方药中，找到于病证相应的，与在芸芸众生中，找到侯赢、朱亥，找到百里奚，是一样的道理。我们平时必须熟悉每一味药，每一个处方的性情功效，在临证的时候，才能找到最合适的。
很多药物都有偏性，如麻黄可致心律失常，桂枝辛温，就像侯赢、朱亥隐于市井，百里奚牧马于南海一样。可是瑕不掩瑜，如果我们过分拘泥于药物的某些偏性，天天念叨着“桂枝下咽阳盛则毙”、“柴胡劫肝阴”、“生地败血”，那么我们就无药可用了。
每一味药，每一个处方有有其特有的性情功效，就像侯赢、朱亥、百里奚各有其用处一样，不能混为一谈。
对于药证，桂枝定悸，白芍缓急，石膏除烦，正如徐灵胎所说：“一药有一药之性情功效，某药能治某病，古方中用以治某病，此显而易见者。然一药不止一方用之，他方用之亦效，何也？盖药之功用不止一端，在此方取此长，在彼方取彼长，真知其功效之确，能曲中病情而得其力。”对于方证，也如陈伯坛所说：“吴萸、四逆、理中、真武，不可同鼎而烹。辨清每一个药证、方证，是辨证施治的过程中最最关键的。
试看《集思医案》中的这一则“内兄梁瑞阶，有一姨甥女，患伤寒，往来寒热，心下急，呕不止，大便不通。得病五六日，转而潮热，惟发热之前微有恶寒状，谵语，延予诊视，大柴胡汤二剂痊愈。”易巨荪就是熟知了大柴胡汤“心下急”、“心中痞硬”的方证，以及柴胡“往来寒热”的药证，才能效如桴鼓。
《黎庇留医案》中的这一则就更明显了“吴涌谭某之妻，新嫁而未落家者也。有病，始回夫家。患少阳证，不足奇。而奇在垂帘诊脉，不欲露面，亦新嫁娘之常情。惟诊其六脉全无！若以脉论：非大虚而何？然予不计也。只据其发热、胸满、口干苦，即与小柴胡加减。一剂，则已退热。将谓其平素脉固如是乎？夫人之体质，各有不同，脉亦有不能一概而论者！乃逾数月后，其人复患病，察之，则固热病；而切诊居然得少阳之脉。志此，此为专论脉者，广知见也。”如果黎庇留不是熟知小柴胡汤的方证，他可能就会拘泥于脉象，而不是抓住“发热、胸满、口干苦”的病证特征了。
再看一个反面的例子，《黎庇留医案》中有：“世传麻黄桂枝，为大燥大散之品，相戒不用，即用亦不过三四分而已。不知太阳之麻黄证，俱用三二钱。以汤名证，则必藉麻黄桂枝之力也明矣。然必认证的确，用之方无弊。不然，麻黄证而误用桂枝汤，桂枝证而误用麻黄汤，皆宜有弊。况少阳之小柴胡证，而误用麻黄者哉？
里海豪林里谋某，六十之老翁也。得少阳病，医者不识，而乱投羌独麻桂。谓予常以麻桂而取良效，是以亦乐为之。然翁服其药，由轻而重，由重而危。夫医事关系司命，若习焉不精，邃易为东施效颦哉？予以小柴胡汤加减，数剂而愈焉。”这个医生就是不能熟知方证，所以才会失治误治。

莫言

“古人学问无遗力，少壮工夫老始成。 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”“实践才是检验真理的唯一标准”

观海

文章写的有声有色。真不错。

小朝子

谆谆教导，铭记不忘，但如把古文用现代语言讲，则更好些。[s:188]

金庸

我提醒一句：桂枝生姜大量我很少见严重副作用（不等于没有）
但是麻黄，附子，细辛俯拾皆是；尤其是煎煮不透
那个姓袁的是庸医不是大剂量乱用药的理由
这些药也没必要用这么大量
比例才是关键
真气耗散，回光返照的假象是很能蒙人的

寻梦

颇具才思，好文。

紫云小鱼

谢谢好文，学习

杏林之秀

伤寒论经方之理包含了很多很多，它是经典是天书，更是活人书。能参悟透百分之50就是大医了。

城里娃脑

春秋时期礼崩乐坏，大量贵族医生流入民间与民间医学相结合，且当时尚无封建文化专制，更无玄学掺入，各种学说百花齐放，但都以实用为主，功利性十分强，所以造就了扁鹊，-医缓 等名医！后世迂儒腐儒对这种功利主义倾向大家痛斥，大谈什么义利之辩，而恰恰是这种所谓的义利之辩导致了孔孟的终身不得志！而尤其搞笑的是被后世儒家奉为治国名相当晏婴就对孔子大为反感--------看看晏婴是如何评价孔子：

齐景公问晏子曰：“孔子为人何如？”晏子不对。公又复问，不对。景公曰：“以孔某语寡人者众矣，俱以贤人也。今寡人问之，而子不对，何也？”晏子对曰：“婴不肖，不足以知贤人。虽然，婴闻所谓贤人者，入人之国，必务合其君臣之亲，而弭其上下之怨。孔某之荆，知白公之谋，而奉之以石乞，君身几灭，而白公僇。婴闻贤人得上不虚，得下不危，言听于君必利人，教行下必于上，是以言明而易知也，行明而易从也。行义可明乎民，谋虑可通乎君臣。今孔某深虑同谋以奉贼，劳思尽知以行邪，劝下乱上，教臣杀君，非贤人之行也。入人之国，而与人之贼，非义之类也。知人不忠，趣之为乱，非仁义之也。逃人而后谋，避人而后言，行义不可明于民，谋虑不可通于君臣，婴不知孔某之有异于白公也，是以不对。”景公曰：“呜乎！贶寡人者众矣，非夫子，则吾终身不知孔某之与白公同也。”
　　孔某之齐见景公，景公说，欲封之以尼谿，以告晏子。晏子曰：“不可！夫儒，浩居而自顺者也，不可以教下。好乐而淫人，不可使亲治。立命而怠事，不可使守职。宗丧遂哀，不可使慈民。机服勉容，不可使导众。孔某盛容修饰以蛊世，弦歌鼓舞以聚徒，繁登降之礼以示仪，务趋翔之节以观众，博学不可使议世，劳思不可以补民，累寿不能尽其学，当年不能行其礼，积财不能赡其乐，繁饰邪术以营世君，盛为声乐以淫遇民，其道不可以期世，其学不可以导众。今君封之，以利齐俗，非所以导国先众。”公曰：“善。”于是厚其礼，留其封，敬见而不问其道。孔某乃恚怒于景公与晏子，乃树鸱夷子皮于田常之门，告南郭惠子以所欲为，归于鲁。有顷，闲齐将伐鲁，告子贡曰：“赐乎！举大事于今之时矣！”乃遣子贡之齐，因南郭惠子以见田常，劝之伐吴，以教高、国、鲍、晏，使毋得害田常之乱，劝越伐吴。三年之内，齐、吴破国之难，伏尸以言术数，孔某之诛也。
【齐国大臣晏婴却进言劝阻道：“陛下，像孔子那样的儒者总是能言善辩，圆滑世故，您很难驾御他的。而且他那么推崇丧事，过分追求尽哀，不惜破费厚葬，要是这种主张影响我们的风俗可是不好。而且他到处游说以求取官禄，这种人怎么可靠呢？现如今礼乐制度已经崩坏，他那一套繁文缛节太不合时宜了。”】

四月茵陈

小朝子:谆谆教导，铭记不忘，但如把古文用现代语言讲，则更好些。[s:188]  (2013-06-02 10:50) 

朋友，学中医的还怕看古文吗?古文言简意赅。合辙押韵。朗朗上口。有何不妥？

wzyhome

好文章，学习经方

甘草干姜汤

很有意思，用药如用兵。

黄煌

说理甚明晰，临床一定老到！学习了！