小柴胡汤临证初探

木星

    学习中医差不多10年了，开出的小柴胡汤处方不超过50张，其中前20张是属于盲目跟风，挺可悲的，用的效果不理想后来就不用了。最近几年见得病人多了，读的书多了，又慢慢的开始用小柴胡汤，发现这个方子很好用，用妙用无穷来形容一点也不为过。近两年开的小柴胡汤主要用于治疗发热。
    我发现小柴胡汤是高效的退热方。
    小柴胡汤在伤寒杂病论中论述有22条之多，其中半数以上明确提到了发热，可见发热是小柴胡汤治疗的主症之一。
科室经常收治发热患者，从中医角度看大多数是小柴胡汤证。
    此类病人使用小柴胡汤的适应症是：排除恶寒、汗出、脉沉。其实科里遇到的大多是符合这三点的，首先外感初期伴恶寒很正常，但住院病人大多数是门诊治疗无效甚至加重才来的，这些人大部分已经没有恶寒了，这是第一点；有些西学中的医生此时会使用中医另外一条有名的方剂----白虎汤，白虎汤治疗的是阳明外证，阳明外证云何？?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。这就是不懂方证在乱用白虎汤，所以第二点要排除汗出；第三点是说脉，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”就是说少阴也有发热，所以要排除这个沉脉。
    很多发热持续不退的病人，排除上述症状就可以用小柴胡汤，常常一剂退热，其中柴胡量要大，原方用半斤，我常用30g，效果很好。上述三个排除要点很多发热病人都有，但这个不是绝对的，有时发热汗出不解我也用，还是需要在掌握经典理论及方证经验的基础上灵活应用。
    如果用了小柴胡汤治疗无效，那就要需要结合患者病史、体质等进一步分析治疗。
    同样，小柴胡汤还可用于很多疾病的治疗，但是一定要有理有据，要掌握适应症。《蒲辅周医疗经验》明言使用小柴胡汤要“和而勿泛”“和而有据”。曾有因滥用小柴胡汤导致间质性肺炎、药物性膀胱炎等的报道，要引以为戒。

奕涛

哈哈，赞一个，象用排除法在做选择题，用方有时候就是可以用排除法，象“呕而发热，小柴胡汤主之。”

济舟堂主人

我平日处方以柴胡剂为骨变化者约占处方总量的三分之一到二分之一。

紫云小鱼

济舟堂主人:我平日处方以柴胡剂为骨变化者约占处方总量的三分之一到二分之一。 (2013-06-02 22:15) 

愿闻祺祥？何谓骨变化者？谢谢

江河海

谢谢分享!
请问，是用小柴胡汤原方，还是加减的？
使用小柴胡汤的适应症是：排除恶寒、汗出、脉沉。

胡定年1

太阳病会发热，阳明病会发热，少阳病会发热，少阴病也会发热，是不是只要排除了太阳、阳明、少阴病的发热就可以用小柴胡汤？应该说发热有内伤杂病发热和外感发热之别，在《伤寒论》无论是太阳病发热，还是阳明病，少阳病发热，少阴病发热都是外感发热。