江苏名医系列（5）——如皋黄星楼

体育人

        黄星楼(1901～1984年)。江苏如皋人，受业于镇江褚鹏飞先生，后复师于河北名医张锡纯。擅长内科，以善治温热病和危重症而闻名，晚年研究肿瘤病，亦颇有成就。二十年代曾协同陈霭堂等创办《如皋医学报》，并出任主编，参与反废止中医的斗争。1936年(民国二十五年)受聘为中央国医院撰述员。中华人民共和国成立后，历任县科协副主席，南通地区医学会副理事长、省中医学会理事、省四届政协委员、如皋县中医院中医内科主任医师， 曾于1958年兴办如城中医学校，同期受聘为江苏省第一期名老中医继承班教师。代表著有《餐菊轩医辑》、《内科临证识见》。
     1.论温病重视夹证
         黄老青年从医时期，适温病流行之际，他从大量的临床实践中，不断总结经验，对于温病的治疗，一是提出：“要注意时令气候特点，并以之分析当时引发温疫流行的寒、温、燥、湿的病因属性”；二是指出：“温为阳邪，化热最速，极易耗液伤阴，阴液受耗则阳热更亢，阳热亢则阴液愈耗，如此恶性循环，必至阴液枯竭。所以在整体(温病)病程的辨治中，必须牢牢抓住刻刻顾其津液这个关键性问题”；三是重视夹证的辨治，指出：“温病最多是夹证，其病因内外二邪夹发，较兼证尤为难治。……因此，除掌握温热本证的辨治外，还必须重视夹证的辨证与治疗，这样才能提高疗效。”“一些夹证有时在病初就可能同时出现，有时则在发病过程中出现，而由于某些夹证的出现，就大大地增加了辨证论治的复杂性，所以从温病初起就必须注意其有无夹证，或者经过针对温热本证治疗，而不见好转，甚或反而加剧者，则更就注意到夹证存在的可能”。“温病夹证，如夹痰饮、夹肾虚及诸失血等属虚。对于夹实者，宜先清理夹邪而后郁热(伏邪)始能透发；对于夹虚者则宜治温热为主，养正为辅，切不可养正而遗邪，热邪羁留则正气益伤。其它如有哮喘、胃痛等旧病，亦应先治温热，热退则旧病自已。”由于黄老在临证中，重视夹证的辨治，故每遇温热危重症和复杂多变的证情，常表现胸有成竹而游刃有余。
     2.诊危症善抓关键
         在黄老一生中，诊治危急病例甚多，宝贵经验是善于抓住病证关键。例如诊治内科闭证，总结出“闭证急诊辨症法”：一、从年龄、性别分析。即：青、中年病人之闭证以温热闭证居多；中年以上则以痰火、风痰闭证(如中风)为主。而妇女之突然昏仆，不省人事者应注意情志刺激之病史，以便与“厥证”作鉴别。如因中邪恶(包括各种中毒)而致闭者，各类年龄均可出现。二、从发病时间、环境分析。即：温热闭证在发病前多有历时不同的外感卫分症状(温、暑风可以例外)；内科闭证则多突然起病，病程中无表证出现，例如中风。如系中邪恶，必定有中邪恶的环境(如中瘴气、中痧暑、中煤气的特定环境及周围人同时发病的相关资料)。三、从现症、望诊预测病机。从全身性症状辨析，闭证伴有高热者为“热陷心包”；发热而兼有腹满便秘者为“热结阳明”；发热而兼有抽搐者为“热动肝风”，发热而兼有喉间痰鸣者为“痰热内闭”；不发热而伴有抽搐者为“肝风内动”。望诊上，因热病致闭者多呈热病面容；湿温致闭者，面色多呈晦垢。如面(目)赤气粗，口歪舌斜，半身不遂者，多为卒中；如面色青紫，唇绀，常与中邪恶相关；如系服毒，多具有各种毒物的中毒表现，有经验的医生，从病人口气(味)及分泌物中即可发觉。若闭证诊得眼皮、手心湿润，瞳神有光，印堂明亮，脉虽弱小而有根者为可治；额上汗出如油，瞳神无光，印堂灰暗，舌卷囊缩，脉象散大或细如游丝者，则为闭证转脱，多为不治。上述辨证方法，对基层中医在处理内科闭证急诊时，提供了简明而便捷的辨证方法。
         又如诊治“乙脑”，他指出：“高热是产生痉厥的重要因素，而痉厥则常常是昏迷的前驱症状。发热高低程度大部分可以决定疾病的预后，故诊治乙脑，应及早抓住高热症的有效治疗。”又说：“乙脑的痉厥，不外虚实两端。实证多为暑热亢极，阳明热盛，心营灼热，扰及神明，横窜经脉，引动肝风。肝脏内寄相火，而主筋脉，热邪亢胜，风火相煽，则产生痉挛抽搐，表现劲而有力，且通常与高热同时出现；虚证多在后期，由于邪热久羁，真阴被劫，精血亏耗，水不涵木，筋失濡养，肝风内动，则产生搐搦蠕动，表现软而无力，此时多不发热，或表现为低热。”痉厥治疗的关键：“实证在于清热开闭，热解闭开，痉厥自止；虚证在于滋阴养血，濡润筋脉，柔肝熄风”，对于乙脑昏迷的辨治，指出：“要时刻注意内闭外脱一症。由于乙脑高烧，伤津耗气太过，若失治于前，或误治于后，势必酿成邪热内闭，元气外脱之候。此时不能专顾外脱，又不能单开内闭，必须两者兼顾”等等。又如诊治“崩漏”，对于大崩之后出现的腹痛，提出“人皆以为瘀血者多，其实并不尽然。根据个人经验。崩后腹痛，多系血去之后气无所附，血愈去而气愈乱，此时必须补脾养胃，运气和肝，慎不可用破气消瘀之药而耗气损血”等。以上都是他从多年临床实践中总结出来的宝贵经验。
       3.用古方灵活多变
          黄老善用古方，而更善通变之。他在《三承气汤合论》(“窗课”——学徒的作文)评语中指出：“诊病之难难在变，用药之难亦难在变。虽然病之变也固难辨，而用药欲随之变而变，岂非难之又难乎!苟不识成法，焉有准绳?拘守成法，何能治变?必也守经通权，由常达变，则为医之能事毕矣。”在该论后他还补述了四承气汤(三承气变方)，以为后学示范。此外，在其现存医案中，治放射性直肠炎用赤小豆当归散加除湿热，去恶血药；治过缓性心律失常，用参附汤、当归四逆汤、二仙汤合方；治肺痈用麻杏石甘汤合千金苇茎汤，或加味桔梗汤合黄昏汤(合欢皮)；治吐血用泻心汤合代赭石散；治急性黄疸发热用秦艽散、大连翘饮；治肿瘤用普济内消散等，组方表现恪守绳法而灵活多变。黄老一生中极少有自制方剂，他说“古人之方，仅历代遴选列目者，就有数十万之多，今人读方不多，常以自制方许人，实则多不能脱出古方加减之窠臼”。
       4.重继承融会新知
           黄老带教学生，重在指导他们学习经典医籍，指定《内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》、《脉经》、《温热论》为必读，《诸病源候论》和金元四家著作为选读。两年内完成规定教程者，方许临证。尝谓：“辨证要以《内经》、《病源》之说为指南，治病应以仲景诸方为准绳，而后旁及金元明清诸家，始能在临证之际，切中绳墨，不逾规矩。若一味求新探异，其根基终不牢固。”黄老从医60多年，誉满省内外，与他一生治学谨严的执业精神有很大的关系。“学以致用”，继承是学习，是打基础，发扬是用，创新则是用的深化。黄老治学，重视继承，更注意发扬创新。他在《内科临证识见•卷头语》中，首先引用了《内经》“善言古者，必有合于今”，再从徐灵胎：“天地之气运，数百年一更易，而人身之疾病应之”的大自然变迁与古今疾病演化的论点引申到他自己的见解，指出：“方今之世，科学昌明，诊病技术日益发展，辨症认证趋向微观。集思广益，荟萃古今，殆为发扬祖国医学必由之径焉。”这种学术思想与张寿甫氏的“与古为新”是一脉相承的。

夜雨十年灯

经方传奇:如果这些人当时真那么神奇，为啥还要废止中医？
如果这些人当时都那么厉害，中医还如此败落呢？
他们的徒子徒孙目前还很厉害吗？
是治病厉害还是自己吹牛自己厉害？ (2013-05-20 15:21) 

民间从来没有废止中医，是上层自己有问题
不是全盘西化就是苏联化
我外公乃国军空军上校，西方教育的技术精英
业余一样对中医有钻研，长我70岁
不过我很小他就谢世了
我母亲是他小女儿
就记得年轻时子宫肌瘤崩漏是他用自学的中医治好的
西医说要子宫全切
真这样今天我不会来这里发帖
不过我最奇怪的是
解放前中医顽强地活下来
反而后来给政策，中西医结合业务反而越来越不行了
生于忧患死于安乐看来是真的

minglao

民间从来没有废止中医