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读《中医师承实录》的一点思考
昨日下午有暇，去图书馆转转，无意中随手拿起一本书，眼前一亮，《中医师承实录——我与先师的临证思辨》，余国俊，想看很久但没有找到的，得来全不费工夫，哈哈，必借。
晚饭后，坐下慢慢读来，翻到第一篇《中医临证思辨方法——以运用“麻黄附子细辛汤”的几种思维方法为例》，余国俊老师提到三种临证思维方法：方证对应法、病机推求法、体质辩证法。看着，引起了我的一点思考，中医辩证多么像我们考试时做选择题，特别是中学时做历史单项选择题啊。
记得做历史选择题时，对于考查记忆类的，回想书本，定位，运用“直选法”，这就像“方证对应法”，临床之“证”与条文之“方”连线对应，一锤定音，简捷明快，但往往也是正确率最高的，当然这只是一部分而已；对于书本没有现成答案的题目，比较隐蔽模糊，往往需要运用“归纳总结法”，演绎归纳，剥丝抽茧，层层递进，最后找到答案，这就像临床处理较为复杂病证，往往需要统观全局，反复思辨，做出总结；另外还有对于某些具有特殊字眼的题干，往往可以运用“特选法”， 做出选择，就像临床对于体质特征明显的患者，往往可以另辟蹊径，洞悉病源，遣方用药。
胡思乱想着，突然感觉缺点什么，后面想起了，对，记得做选择题时，有个很经典的思维方法——排除法。对于一个题干，往往A、B、C、D四个答案给我们都对的感觉，当然事实上也可能不止一个正确答案，这就需要我们进行鉴别比较，最后选择其中最佳的一个。反观临床辩证，有没有这个方法呢？答案是肯定的。比如同样是上热下寒，就有乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、黄连汤、泻心汤类可选，当然很多时候可能都有效果，但是临证处方只选与病证最为妥当的一个，以求达到最佳效果，这就需要进行比较，进行甄别，筛选出最佳的那一个。
再说几句题外话，读此书时，先没有细翻，拿起就读，读到此篇时，就看到了临床医案，以及对思辨方法的精妙解读，当时心中纳闷了：余国俊老师这本书没有序言吗，就直奔主题啦？抬头一看，原来这就是前言。真是实在啊！反观现在市面上很多中医书籍，所谓的“专家”、“教授”，所写的东西，堪称“鸡肋”，多是以往书籍知识的堆砌，缺乏创见，一般装订都是蛮考究的，部头可不小，价格可不低，真是食之无肉弃之有味！还有一个特征就是序文特别多，都是专家写的，呵呵，又是“专家”啊，一页一页又一页，翻得你手软，好不容易翻到正题，又让你悻悻而归。看余国俊老师此书，就大不一样，演练的是真枪实弹，展示的是真功夫是绝技，给你的是干货。再看后面，述写活泼，说理透彻，案例详实，娓娓道来，时有点睛之笔，的确是医文并茂不可多得的佳作。我们的中医界不就是缺乏这样的作品、这样的精神吗？
一点浅见，供参考，旨在抛砖引玉！ |
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发表于 2013-4-8 17:24:38
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