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今年3月2日上午，接到二姐的电话，说已发热4天，服了许多药不见效且有加重趋势，提出想服中药汤剂治疗（二姐为西医药剂师，抗拒输夜）。我同意后，当天下午来我家。
张某某，女，60岁。
现病史：2月27日受凉后打喷嚏、流涕，全身关节酸痛，当晚体温39度，前额及头后疼痛，胃部不适，感觉心下堵，两胁痛，口苦，食欲尚好，轻度咳嗽，少量黄痰，鼻塞，少量浓涕。平素大便常溏，3月1日未排便，今日排一次成形便，量不多。小便调、口渴。4天来体温波动在39－37.5度。口服速效、康泰克、阿莫西林、清开灵、感冒清热颗粒，效果不明显。
既往史：糖尿病病史十几年，现每日口服拜糖平，血糖维持在6－7，有甲状腺腺瘤，乳腺增生，无药物过敏史；右鼻腔流黄涕已一个半月，未治疗。查体：体温38.2度，舌质红、边有少许齿痕、舌苔厚腻稍黄。脉：弦细数稍滑，心下按之濡。
处方：小柴胡合小陷胸加连翘，柴胡24、黄芩9、法半夏9、炙甘草9、五味子6、干姜6、黄连3、瓜蒌仁12、连翘40，煎三付出九袋，分6次服，一次服一袋半。药尚未煎好，病人体温上升至39.2度。立即称石膏10克，抓一把大米，急煎，米熟后去渣喝米汤，饮后出少许汗，体温降至38.6度。
19：00服一次中药汤剂；
19：40体温降至37.5度。
3月3日：
6：30体温37.8度，服一次汤药。10：00体温36.8度。上午排3次便，第一次先硬后溏，后两次为不成形便，且排气多，心下堵症状缓解。排两次稀便后，二姐有点紧张，要口服“思密达”止泻，我说千万不要吃，因为肺与大肠相表里，肺热要通过大肠泻出去，只要泻的量不大，不要处理，要给邪以出路。下午最高体温37.7度，睡前体温36度，再未排大便。全天服汤药3次。
3月4日：
晨体温36.7度，服一次汤药，精神好，仅有轻度咳嗽、无痰，鼻黄涕亦减少，无其余不适，感觉已愈。13：00体温35.6度，停服上方中药汤药，更方：桂枝加厚朴杏子汤。当天下午回到自己家。
回家后打电话说咳嗽加重，体温正常，因为家暖气不好，再者为一些小事生气，哭了一场。
3月6日：
电话述说，服药后虽咳嗽略减轻，但5号晚仍需服复方甘草片方可入睡。述怕冷、足凉。给予更方：苓甘姜辛半夏汤。6号中午服一次后，下午咳嗽明显减轻，一声未咳，当夜不需服复方甘草片可入睡。
3月7日：
白天有两次咳嗽，咳出一口淡黄稀痰，大便正常，体温一直正常，当晚睡眠好，基本无咳，一直睡到晨8：20。
3月8日：
电话述说症已变。晚觉燥热，又开始咳嗽，自服了一支麻杏石甘口服液后入睡。
9号问我可不可以服，当然可以。续服三天麻杏石甘口服液后，咳愈，停服。半个月后去看望二姐，舌厚腻胎消退，鼻黄涕也渐愈。
总结：
1.经方的疗效不容质疑，发热4天，邪已入里且糖尿病患者为易感染体质。前期，仅服5次药不足2天，体温完全恢复正常，大部症状消退。
2.善后止咳药：桂枝加杏子厚朴汤服6次两天有效但不显——苓甘姜辛半夏汤——开始显效——服不足3天后又症状反复——麻杏石甘汤口服液三天愈。
思考：在用苓甘姜辛半夏汤时是否应加点什么药：薏苡仁？杏仁？还是……。求教：我感觉现在人的体质更多的是寒热夹杂，单纯的热或寒并不多见。如是你，善后如何出方，谈谈理由。谢谢！
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窥视卡
发表于 2013-4-5 20:23:22
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发表于 2013-4-5 21:16:19
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