20130301QQ群讨论病案1---慢性前列腺炎案by王晓军

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冬--王晓军(27071739) 19:33:39
现在开始讨论今晚的医案
欢迎大家踊跃发言，集思广益！
冬--王晓军(27071739) 19:34:06
病案一：慢性前列腺炎案
他叫王某某，身高173cm，体重80kg
体中偏胖壮，胖国字脸，双眼有神27周岁，结婚一年半，上学时练过体育，毕业后从事办公室设计工作青岛确诊细菌性前列腺炎，慢性病史四年，主要症状为，晨起腹胀，大便后腹胀减轻，大便后，尿道口偶尔有白色分泌物中午饭后小腹部胀，非常明显，有小便感，主要时间段在12点到3点半，每20分钟到30分钟小便一次他是在办公室从事设计工作的，不好意思，没有表述清楚下午三点以后越一小时左右小便一次，小便无力，淋漓，不成流，小腹发凉，喜热，体温晚上稍高36.5度到37度之间，去年喝水后就有小便感，今年喝水后比去年减轻，尤其体现在晚上，以前晚上起夜3到4次，现在基本不起床或者起床一次小便久坐后，小腹胀的厉害，连着睾丸胀疼，阴囊潮湿

这位小伙子上高中时练过体育，跑步很快，从小身体不错，大学后转业，基本不再进行体育锻炼以前有吸烟史，戒烟一年左右
生气的时候病情明显加重
这是以前用过的处方：小茴香3g  皂刺30g   牡蛎30g   土茯苓30g   乌药12g 薏苡仁30g  黄柏20g   苍术20g    荔枝核30g  白芍20g甘草6g     桂枝12g    虎杖20g
一诊处方？五剂  
药后三天患者即诉感觉明显好转，二诊时守原方七剂
三诊：腹胀已消失，尿道口之白色分泌物亦极少，但诉小腹牵及左侧睾丸及后腰部均有冷痛感，转方用联合方组？。各五剂交替轮服。
四诊：药后冷痛感已无，余症亦失，只余小便频数没有解决，另诉感觉三、四诊之方药始终没有一诊时的疗效明显云云，在电话询诊中感觉其情绪有苦闷忧虑倾向，接用联合方组：各七剂？并告之此疾易已，听其自然，放松心情则康复之日指日即至等，目前仍在继续治疗观察中……
冬--王晓军(27071739) 19:34:40
本例为网诊患者，故无法脉诊
冬-春秋(281333836) 19:33:02
几岁啊
春--王晓军(27071739) 19:35:47
不好意思，我写得有点拉杂
春--王晓军(27071739) 19:35:53
二十七岁
冬-春秋(281333836) 19:35:07
三诊用四逆散加牛膝，桂枝
春--王晓军(27071739) 19:37:58
好思路
春--王晓军(27071739) 19:38:18
能请您谈一下初诊方案吗？
冬-春秋(281333836) 19:37:11
依其用药取效，还是湿热郁阻吧
大医精诚(1294961786)  19:37:06
柴胡加龙骨牡蛎汤桂枝茯苓丸
春--王晓军(27071739) 19:40:41
石兄好方案
冬-春秋(281333836) 19:38:18
且本病原因难定，多据其证定方
春-~~罐頭裏哋(12012417) 19:38:33
柴胡桂枝干姜汤可用。。

冬-江河海 (842379262)  19:39:03
五苓散+四逆散+肾着汤
冬-春秋(281333836) 19:40:29
四诊还是从原思路，四逆加四妙加六一散
春-~~罐頭裏哋(12012417) 19:40:32
此人郁，虚，寒，湿共存。   
冬-春秋(281333836) 19:41:12
滑石要用
120(295132249) 19:41:54
半夏厚朴
冬-春秋(281333836) 19:42:58
病久者，郁证多存，释其虑不可忽视
冬-春秋(281333836) 19:44:38
如有舌脉腹证更好些
春--王晓军(27071739) 19:50:09
我忘记了，当时患者给我发来了舌象图片
春--王晓军(27071739) 19:49:40
不好意思，

舌象

冬-春秋(281333836) 19:48:12
加连翘
冬-春秋(281333836) 19:48:23
红似火
冬-春秋(281333836) 19:49:25
郁火
冬-四海承风(526420667) 19:49:51
唇红，有热
冬-春秋(281333836) 19:50:38
鼻，唇，舌，都红
冬-春秋(281333836) 19:50:46
可用三黄
冬-春秋(281333836) 19:51:18
此脉多滑实
浙-温-墨水. (704963114)  19:45:38
一诊 用定经汤+乌药 香附 小茴香 艾叶 舒肝补肾 暖肾行滞
.浙-温-墨水. (704963114)  19:48:05
三诊 天台乌药散合四逆汤
四诊 四逆散合五苓散
春-安居(845051591)  19:50:34
猪苓汤
冬-春秋(281333836) 19:52:48
四逆散，四妙散，六一散，三黄，连翘
120(295132249) 19:53:08
八味除烦？
春--王晓军(27071739) 19:57:25
大家的思路都很好！
冬-春秋(281333836) 19:56:01
王兄用何方啊
秋-[水流涧](634703918) 19:55:32
调胃承气 五苓散  桂苓丸
冬-春秋(281333836) 19:57:13
三黄用黄连解毒汤更好
春-安居(845051591)  19:56:36
大柴胡汤和猪苓汤
冬-春秋(281333836) 19:58:16
此舌用桂，会不会热啊
冬-春秋(281333836) 19:58:44
除烦合猪苓也可
冬-春秋(281333836) 19:59:10
猪苓汤
春--王晓军(27071739) 20:02:30
各位还有其他意见吗？
春--王晓军(27071739) 20:02:57
我先出方可否？
秋-[水流涧](634703918) 20:00:10
好
冬-春秋(281333836) 20:00:21
实，热，里证
冬-春秋(281333836) 20:00:45
恩
冬-ZURE(867907556) 20:01:03
春-传说*o*中医(605801749)  19:59:35
柴胡加龙牡汤

冬-ZURE(867907556) 20:01:19
请王兄出方
春--王晓军(27071739) 20:04:11
一诊处方：柴胡20克、枳壳20克、赤芍20克、生甘草6克 厚朴24克。五剂
二诊处方：守方七剂。
三诊处方：（1）四逆散合薏苡附子败酱散、三核二香汤去川楝加吴茱萸：柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、生甘草5克、薏苡仁30克、败酱草30克、制附片10克、木茴香各5克、橘荔核各12克、吴茱萸5克，五剂
           （2）柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加附子细辛：柴胡10克、桂枝5克、肉桂5克、干姜10克、黄芩5克、天花粉10克、牡蛎30克、生甘草5克、当归10克、白芍15克、川芎15克、茯苓20克、白术20克、泽泻20克、制附片10克、细辛6克，五剂
四诊处方：（1）柴加龙牡汤合半夏厚朴汤：七剂。
          （2）八味解郁汤               七剂，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二方交替轮服。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
冬-ZURE(867907556) 20:01:42
冬-奕涛(549077228)  20:01:57
舌质红舌面水滑，猪苓汤合四逆散
冬-春秋(281333836) 20:01:57
汗，全没猜对
冬-春秋(281333836) 20:02:17
跟不上王兄思维
冬-春秋(281333836) 20:02:42
全是热药啊
春--王晓军(27071739) 20:05:54
我的方案也并非尽善尽美，希望能跟大家学习
冬-春秋(281333836) 20:03:14
等后果，等反馈
春--王晓军(27071739) 20:06:52
看到此种舌象一般可能会考虑有热
但黄师讲：舌质比舌苔重要，整体比局部重要
秋-[水流涧](634703918) 20:03:58
柴胡量好大啊
春--王晓军(27071739) 20:07:08
我们要善于把握全局
春--王晓军(27071739) 20:08:03
剂量一是根据患者的体重及耐受度而来，二是既为单刀直入之方，味少则量重也
冬-春秋(281333836) 20:05:23
此人舌质也红啊，口鼻俱红啊
春--王晓军(27071739) 20:08:24
按：此患者小腹部胀，非常明显，晨起腹胀，生气后加重，体型胖壮，练过体育，父母均健康无疾，说明其体质偏实。前列腺----柴胡带，既无参草可补之虚，亦无大黄可攻之实，故取其中者，加之有小便不利故而考虑用----四逆散，腹胀而用厚朴。三诊因尿道口分泌物减而未尽及阴囊潮湿合并小腹、睾丸坠痛而涉及于腰，故予四逆散合薏苡附子败酱散与柴胡桂枝干姜汤合归芍散加附辛意在温阳行气化湿兼用与血水同治；四诊通过电话询诊沟通，感觉其由于久病不愈而思想包袱甚重，故而治疗思路转从调神为主。
冬-春秋(281333836) 20:05:38
非胆识过人不能
冬-ZURE(867907556) 20:05:54
春-传说*o*中医(605801749)  20:05:20
整体属于郁热
冬-春秋(281333836) 20:06:19
只不知我的方药可否，呵呵
冬-春秋(281333836) 20:06:29
可能用过了吧
春--王晓军(27071739) 20:10:14
大家切入点不同
用后都应该是有效的
选方用药上应该没有绝对的对和错
冬-春秋(281333836) 20:07:56
和稀泥啊
春--王晓军(27071739) 20:11:06
学习黄师的思想
我只是个小学生
还在摸索当中
冬-春秋(281333836) 20:08:39
应该有个优先方药吧
春--王晓军(27071739) 20:12:05
不是优先，所谓选近不选远者是
春--王晓军(27071739) 20:12:26
有路不越野者亦是
冬-小虫(704952665)  20:07:54
前列腺----柴胡带?
春--王晓军(27071739) 20:12:59
前列腺位于哪里？
春--王晓军(27071739) 20:13:17
非柴胡带而何？
春--王晓军(27071739) 20:13:58
腹坠胀而小便不利，生气后加重，非郁而何？
冬-春秋(281333836) 20:11:14
我还没看清楚呢，一诊方我以为是原方
春--王晓军(27071739) 20:14:22
久用清利不效，还有何热？
春--王晓军(27071739) 20:14:50
纵有亦当为郁热，纯苦大寒之方岂可再用？
冬-春秋(281333836) 20:12:08
呵呵，有道理
冬-春秋(281333836) 20:12:29
是郁热当用宣透解郁
春--王晓军(27071739) 20:16:43
前车之鉴后事之师，只要我们善于规范思维，临敌不乱，即可稳中求胜


  

朝辉714363744

又学习了。

岐黄门生

王老师学综各家之长，一个医案就可看到门纯德，范中林，黄煌老师的经验！

红顶胖大海

苓桂术甘汤合真武汤，或麻附辛汤。