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[内科] 奇怪的药后反应---大家帮忙看下

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发表于 2013-2-28 16:45:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      这是今天上午的一个病号的复诊,我简单把情况说一下。
      病人,李某,女,46岁。以月经不调来诊
      病人月经不调,经常后延,经量尚可,颜色偏暗,少腹部彭满,手足冰凉,病人精神亢奋,说起话来有一种明显的亢奋感,我描述为如狂。病人既往受过精神刺激(家属告知)。病人饮食睡眠可,大小便正常。  舌质暗红,苔薄白,双脉弦涩。
    处方当归四逆加减

这是处方

这是处方

       今天病人复诊,关键是复诊的结果让我很意外。
       病人述:
         服用第一二幅药时出现噩梦,梦见蛇,第一幅是许多小蛇纠缠她,
          第二幅药时是两条大蛇纠缠,
           第三第四副药时出现惊吓状态,主要是在梦里,两天晚上都出现了惊吓。
           第五第六副药时梦见故人(已经去世的人)。
     今日病人复诊,结合病人叙述,给予桂枝茯苓丸加化痰药物处理方药如下:
       肉桂20茯苓30赤芍20丹皮15桃仁15红花10大黄5半夏15竹茹15南星15甘草10
       三幅水煎服日一剂。
       本案主要是一诊后出现的反映,希望大家多多讨论,给点意见。谢谢

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发表于 2013-2-28 16:51:54 | 显示全部楼层
应该不是药物反应吧?
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发表于 2013-2-28 17:03:04 | 显示全部楼层
梦见蛇等条索物,与性取象有关。体内正邪角斗的场景。
与药物无关。是病情反应。
查斯鸿
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发表于 2013-2-28 17:19:47 | 显示全部楼层
看着像淤血严重
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发表于 2013-2-28 18:12:40 | 显示全部楼层
我推荐用小补肝汤。本人思路:《素问·六节脏象论》说:“肝者,罢极之本,魂之居也” 。《灵枢·本神》云:“肝藏血,血舍魂。”张景岳注:“魂之为言,如梦寐恍惚,变幻--随意闲行--之境皆是也。”我的推断是,肝虛,魂无可定,游行之中,可能与已亡之魂相见。 如果以小补肝汤补肝,则魂定於舍,不再游离。此时就不再能魂游,也就不能再和阴间游魂相见了。小补肝汤见于《辅行诀脏腑用药法要》。《辅行诀》用药法度森严,对于破解经方组方之迷很有启发性。其脏腑辩证体系和仲景六经辩证体系各有千秋。小补肝汤是桂枝干姜五味子各三两大枣一两。网友三叶称将其用于治疗多次做梦,梦见过世人之证(为方便起,以下简称阴梦)5例,从没失手,其效可用神奇来形容。小补肝汤主治“心中恐疑,时多恶梦”等证,但应用小补肝汤时发现,其汤对阴梦效果神奇。其处方用“桂枝9,干姜9,五味子9,大枣4枚”。
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发表于 2013-2-28 19:11:21 | 显示全部楼层
上方看不清!

桂枝9,干姜9,五味子9,大枣4枚
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发表于 2013-2-28 19:26:54 | 显示全部楼层
桃核承气汤和茯苓指迷丸。
济舟堂主人
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谦虚谨慎、不骄不躁。

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发表于 2013-2-28 20:03:45 | 显示全部楼层
感觉一诊的药太热了。
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:07:49 | 显示全部楼层

回 朱茱 的帖子

朱茱:应该不是药物反应吧? (2013-02-28 16:51) 
  应该不是药物导致的反应。病人是服药后睡觉有感觉,平时白天什么感觉也没有
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:08:25 | 显示全部楼层

回 查斯鸿 的帖子

查斯鸿:梦见蛇等条索物,与性取象有关。体内正邪角斗的场景。
与药物无关。是病情反应。 (2013-02-28 17:03) 
  对此不是很了解,希望解释的详细一些
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:09:17 | 显示全部楼层

回 zlxczxh 的帖子

zlxczxh:看着像淤血严重 (2013-02-28 17:19) 
  我的考虑是病人下焦蓄血,然后导致的精神症状。
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:09:53 | 显示全部楼层

回 congming 的帖子

congming:我推荐用小补肝汤。本人思路:《素问·六节脏象论》说:“肝者,罢极之本,魂之居也” 。《灵枢·本神》云:“肝藏血,血舍魂。”张景岳注:“魂之为言,如梦寐恍惚,变幻--随意闲行--之境 .. (2013-02-28 18:12) 
参考一下,多谢开阔思路。
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:11:00 | 显示全部楼层

回 济舟堂主人 的帖子

济舟堂主人:桃核承气汤和茯苓指迷丸。 (2013-02-28 19:26) 
  基本思路我们很相似。都是通於化痰为主。
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:12:36 | 显示全部楼层

回 Zero 的帖子

Zero:感觉一诊的药太热了。 (2013-02-28 20:03) 
  以病人四肢冰凉的症候,我用的药物。但看病人的反应自我反思确实有这样的弊病,热药容易导致精神的问题,所以换了茯苓丸加大黄。。。观察看看吧,还有好的思路的话,请多指教。
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发表于 2013-2-28 20:39:36 | 显示全部楼层
有没有间末次月经。是否为热入血室。
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发表于 2013-2-28 20:40:26 | 显示全部楼层
当归四逆是虚证,这明显是阳证
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:53:29 | 显示全部楼层

回 海逸 的帖子

海逸:有没有间末次月经。是否为热入血室。 (2013-02-28 20:39) 
有月经,不过病人自述月经量少,但水多。
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 楼主| 发表于 2013-2-28 20:55:15 | 显示全部楼层

回 安居 的帖子

安居:当归四逆是虚证,这明显是阳证 (2013-02-28 20:40) 
恩,有道理
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发表于 2013-2-28 22:37:58 | 显示全部楼层
血不回肝了
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发表于 2013-2-28 22:41:50 | 显示全部楼层
经常后延,。。。受过精神刺激。。。。。手足冰凉,病人精神亢奋,
我觉得柴胡加龙骨牡蛎汤不错,也不会夜烦躁。
遇黄煌老师,进经方世界。
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发表于 2013-3-1 00:01:18 | 显示全部楼层
肝郁化火,丹栀逍遥散加减可试
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发表于 2013-3-1 00:25:57 | 显示全部楼层

回 古方 的帖子

古方:有月经,不过病人自述月经量少,但水多。 (2013-02-28 20:53) 
当归芍药散?
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初学经方,怎么学习

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发表于 2013-3-1 04:54:16 | 显示全部楼层
四逆散合桂枝茯苓丸,桃核承气汤。下焦淤血不下,其人如狂,语言高亢有力,手足冷是阳郁不发,末梢失养,噩梦纷纭,淤血不化扰心神
请指教
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发表于 2013-3-1 09:15:01 | 显示全部楼层
小腹彭胀,舌质暗红。不适合当归四逆汤吧。好像是气郁血滞,又加了那么多阳气药,难怪恶梦纷呈。此病似可用四逆散加桂支茯苓丸。
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2013-3-1 09:44:49 | 显示全部楼层
要鉴别四肢冷的方证,四逆散之冷多仅见于其指尖,而抚其手心多热或有汗,且同时多伴见情绪烦躁或压抑、郁闷等是其要点。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2013-3-1 10:02:18 | 显示全部楼层
用经方,药物之间的比例我理解是不可随意更改,(在你没深入了解仲景之意之前),倪师称之为黄金比例,当归,桂枝应是等量,加减也过多,己看不出当归四逆汤的影子。
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黑夜給了我黑色的眼睛

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发表于 2013-3-1 11:49:20 | 显示全部楼层
這個不一定是藥物反應。倒與此病人的精神狀態有關。從樓主描述的情況來看,這位病人存在某種程度的心理障礙的可能性是非常大的(有“躁狂發作”的蹟象)。肝鬱化火,魂不守舍,可考慮柴胡加龍骨牡蠣湯+甘麥大棗湯一類的思路。月經不調可能與肝鬱也有很大的關係。恐怕要考慮輔助以心理輔導的。
蟲沙猿鶴總堪憐。
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发表于 2013-3-1 14:02:30 | 显示全部楼层

回 雲海天涯 的帖子

雲海天涯:這個不一定是藥物反應。倒與此病人的精神狀態有關。從樓主描述的情況來看,這位病人存在某種程度的心理障礙的可能性是非常大的(有“躁狂發作”的蹟象)。肝鬱化火,魂不守舍,可考慮柴胡 .. (2013-03-01 11:49)
我也是这样想的用柴龙应该可以,不要一手足冰冷就当归四逆。
只看该作者 19 发表于: 昨天 22:41 , 编辑
遇黄煌老师,进经方世界。
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发表于 2013-3-1 15:21:38 | 显示全部楼层
是否为热入血室,可用抵挡汤合桂枝龙骨牡蛎汤。
百草轩居士
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发表于 2013-3-1 17:33:18 | 显示全部楼层
这个是柴龙牡吧,挺典型的
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发表于 2013-3-1 17:49:50 | 显示全部楼层
治病应该抓主要矛盾,既然是治疗月经不调,就不要偏离主题去治攻手脚冰凉这个次要矛盾。温经汤如何?
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发表于 2013-3-1 17:56:16 | 显示全部楼层
补充一下,楼主的字体很漂亮。也可以考虑柴胡龙骨牡蛎汤。
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发表于 2013-3-1 18:26:30 | 显示全部楼层
药用反了,量也太过玄乎。病人亢奋,用寒凉药。着眼如狂者,可用桃核承气汤。着眼手凉,可用四逆散。感觉还是四逆散对些。
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发表于 2013-3-1 21:50:00 | 显示全部楼层
似乎桃核承气汤更合适一些。
当归四逆汤是典型的虚证,多以舌淡脉象细弱为主。而病人的舌象脉象都和当归四逆汤证不符。
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发表于 2013-3-2 15:59:38 | 显示全部楼层
可用血府逐瘀汤加减。血瘀患者用血府逐瘀汤后可减少做梦,我的脑梗死病人对我说的,建议大家验证。
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 楼主| 发表于 2013-3-3 20:53:39 | 显示全部楼层
今天病人复诊,反馈一下病人二诊的结果:
        服用二诊方一副,头晕有要吐的感觉,小腹疼痛明显,大便黑色,自诉昏睡一天半多(从第一天早晨服药后到第二天下午),仍有噩梦,但已经不惊醒。
        第二幅药后仍然昏睡,一直到昨天下午七点,醒后有种病人自诉:“恍如隔世”的感觉,每次大便都是漆黑色,手足凉仍有。
        三诊:二诊方加柏子仁30g熟地10g
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驱邪扶正,济世活人。

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发表于 2013-3-4 16:30:02 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤 加减
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