痛经不孕疑难病例讨论

张颖甫

某女，28岁，体型偏瘦，脉弦有力，舌淡红苔薄白，平素脸上易长座疮，生疖肿，自述生平基本不出汗，吃寒凉东西就容易拉肚子，十四岁开始月经初潮，月经周期经色经量及经质白带均未见异常。每月经来必发痛经，需服用止痛药才缓解，婚后一年未孕。病人现在迫切希望解决其痛经和不孕的问题。先后用过当归芍药散加减，四逆散加当归，川穹，香附均无效，而且病人述说服这些药之后会发生腹痛腹泻。大家说说是什么体质，什么证型，怎么按照方证相应思路进行治疗？

大千世界

先治肠胃，再治痛经。肠胃用半夏泻心汤治。痛经用当归芍药散。
             想用一个方治的话，试用温经汤。吴茱萸与麦冬的比例要用好。

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中焦虚寒，气血不足的腹痛

这种腹痛的特点是少腹部绵绵作痛，喜温喜按，舌质淡 红，或面色无华等。为中焦虛寒不能温养内脏所政。治疗宜 健中气，温养内脏为主，用小建中汤。

nanshanju

隔姜重灸中极穴，足三里穴，三阴交穴。内服唐容川《血证论》小温经汤

墨水

有多种可能性：黄连汤 上热下寒  
当归四逆+吴茱萸+生姜汤。血虚宫寒
附子理中汤，脾肾阳虚
葛根汤 从生平几乎无汗 可以做突破口。
如果是我，我会从这几个方面入手，再问的详细点，特别是月经要问的详细点，以作进一步的选方。

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小柴胡汤

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柴胡桂枝干姜汤

王加步诊所

先用葛根汤合小柴胡汤，再用归脾汤加吴茱9g麦冬15附子10g

耿伟

单用温经汤即可

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先从调理中焦脾胃着手，方选小建中汤。继则调理月经 ，四逆散合温经汤。