神通广大的葛根汤

紫薇春秀

原文地址：神通广大的葛根汤作者：hyx1010
经方医学模式具有规范化的特点，思维简洁，应用简便，值得推广。我万分崇拜医圣张仲景，学习经方，尤善用葛根汤，葛根汤及其类方、合方的使用占每日处方量三分之一强。兹此介绍经验如下：
1、方药组成
葛根60-90-120-300克，麻黄5-10-15-30克，桂枝或肉桂10-15-30克，赤芍15-30-60-90克，甘草10-15克，生姜15-30-60克，大枣15-30克。
2、用法：北京东华原煎药机足水煎取，煎煮时间约30-60分钟，自动分装，每包200毫升，日三服，用于急危重症时可超大剂量使用，可小量多次频服。
3、功能主治
表里双解，通阳化气，养阴生津，活血通络，缓急止痛，补虚和中
4、适应病证
太阳病经证、腑证，太阳阳明合病，涵盖着感冒、代谢综合征、冠心病心绞痛、肺心病、脑动脉硬化及脑梗塞症、高血压病、糖尿病、视网膜阻塞、突发性耳聋、血管神经性头痛、病毒性心肌炎、神经性耳聋和眩晕、过敏性鼻炎、鼻窦炎、迟发性运动障碍、输尿管结石、变态反应性皮肤病、痛风性关节炎、骨质疏松症、颈椎腰椎退行变、不孕症、闭经等，侧重于表里同病或者实多虚少的各科疾病。
5、应用指征：
遵从六经病“病、脉、证、治”辨证论治原则，本方证辨证属于太阳病或太阳阳明病，有以下特点：
（1）症候：头痛、发热、颈项强、肩胛痛、腰背痛、头晕、头昏、关节痹痛麻木、手足冷、易疲劳、耳鸣、耳聋、眼睛干涩、迎风流泪、视力欠清、鼻塞、流涕、腹泻、肥胖、或者检查有末梢神经循环不良、血压异常、高血糖、高血脂、高尿酸、等等，或病证特征吻合太阳经、阳明经循行路线的所有病变，具备其中之一项或数项者；
（2）脉象：双寸脉独见浮或弦，或左、右寸部单侧浮或弦者，或左右寸、关、尺三部六位脉象呈现阶梯状即从寸、关、尺依次出现从高到底或由强到弱的脉象特征者。
综合（1）、（2）分析，病机符合上下不通、左右不利，气机升降失调，血气上逆或下降，太过或不及，阴阳失调甚至阴阳厥逆，阳盛阴虚，病症不分科属，均为本葛根汤的应用范畴。
6、处方来源
本方源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，原方组成及用法：
“葛根四两  麻黄三两，去节  桂枝二两，去皮   生姜三两    甘草二两，炙   芍药二两  大枣十二枚 ，擘  
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”
涉及应用的条文有三条：
（1）“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”
（2）“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 ”
（3）“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”
按当代考古所得，汉代一两约等于现代15.625克，即原方剂量近似值为葛根60克、麻黄45克、桂枝30克、  生姜45克、甘草30克、芍药30克、大枣十二枚，自唐·孙思邈开始、尤其明·李时珍以“古之一两，今取一钱可也”而倡导一钱约为3克，被现今国家药典与中医教育本科教材采用，葛根汤的主治范围相对较窄，应用甚至仅仅限于外感病中具备颈项强痛者。
7、方证主治分析
(1)  君药葛根的药证
《神农本草经》记载： “ 葛根， 味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，主下利，十岁以上。”据原文分析，可获许多启发：
味甘平：甘平之味近于食品，无怪乎现代把它当保健品开发；
主消渴：提示可润燥生津除烦，消渴之证，多饮易饥，饮不止渴，与现代高血糖者表现类似。
身大热：提示可退烧，可解表散热；呕吐，由胃气不和所致，止呕吐，可和胃，提示可
畅气机；
诸痹：风寒湿杂而为痹，痹则不通，治诸痹，提示可通络，可调畅经脉血气；
起阴气：提示可升发阳气，和阳助阴；
解诸毒：凡毒皆可解，毒之义甚广，药毒、食毒、内毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世认为尤可解酒毒；代谢综合症形成的机理主要在于食毒蕴积，故葛根必用。
葛谷，主下利，十岁以上：葛谷，葛根的果实，止泄泻，年代越久远的越好，也许葛谷不易找到，故张仲景治下利也只用葛根。
葛根在现代有两类，一为干葛，一为粉葛，用途相混，距张仲景时代真伪难分，但本方证强调只用干葛，粉葛堪当食用佳品。
现代分析葛根的化学成分含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素(daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，对多种脏器细胞有保护作用；对冠心病、动脉硬化有较好的改善作用，可降低血压，增加脑血流量，增加冠脉血流量，对心肌有保护作用；有解痉、解热及降低血糖作用；有雌性激素样作用。
(2 )  臣药麻黄的药证
《神农本草经》记载：“ 味苦温无毒。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷”
现代认定麻黄的主要功用主要有四：1、发汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消肿，4、散阴疽、消症结。麻黄药效剧烈，从古至今均认为“麻黄、细辛不过钱”，害怕麻黄的毒副作用。其实细辛的毒性反应，只限于散剂中，水煎剂中小剂量、甚至超大剂量使用并不明显。这种惯性思维，认定麻黄是发散风寒药，而仅仅用于辛温发汗与宣肺平喘。实际上，麻黄的宣痹通络作用非常强，且呈双向调节，兴奋与抑制的作用与剂量相关，少量的麻黄宣发，大剂量的麻黄降逆，试作分析：
味苦温无毒：味苦降逆、温性发散，提示麻黄的功效有双向性，可升散、可降逆。现代认为麻黄有一定毒性，将麻黄生物碱成分提纯使用，与中医辨证应用已大相径庭。
中风伤寒头痛：中风是六经病皆有的外证表现，本条指太阳中风，如现代语言所谓伤风受寒，故太阳病中风伤寒必头痛，提示麻黄是风寒引致头痛的特效药。
温疟：《金匮要略》记载：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”，指不寒反热，骨节疼痛，时呕，是温疟的主证，提示麻黄可散热、且解一身骨节疼痛。
发表出汗：提示麻黄的发表、解表作用，且一定引致出汗。通过发汗来祛风解表的汗法是中医最重要的治则之一。后世温病学派惧怕麻黄之力，发汗改取荆芥、防风，疗效已是大为逊色。汗为水之上源，后世医家从麻黄发表出汗的功效，宣发肺气以利水消肿，疗效非常药可比。
去邪热气：麻黄性味苦温，去邪热气，以温散热，是从《黄帝内经》倡导“火郁发之”的从治之法，提示去邪热气，也是麻黄的重要药证。
止欬逆上气：提示麻黄的止咳、平喘作用。
除寒热：寒热提示病位在表，除寒热，即提示麻黄是表证要药。
破癥坚积聚：癥坚积聚必因阳郁寒闭、气血瘀滞、饮积痰凝而生，本药证提示麻黄可通血脉、破瘀滞，化痰饮，散结聚。此功效后世医家鲜有发挥。
现代分析麻黄的化学成分，主要为麻黄碱和伪麻黄碱。麻黄碱的结构与肾上腺素相似，可直接兴奋α，β-受体而发挥拟肾上腺素作用，对心血管系统、对中枢神经系统的作用非常强。
药理实验证明，麻黄挥发油有发汗解热作用、也有一定的抗菌抗病毒作用。麻黄的水或乙醇提取物有抗过敏及免疫作用、镇咳平喘祛痰作用。并且从药物动力学角度证明，由于伪麻黄碱与麻黄碱成分均有显著的利尿作用，临床上麻黄与氨茶碱不应同时使用。
(3) 佐使药
将葛根汤方继续拆分，撇开君药葛根、臣药麻黄，剩下的佐使之药是一个完整的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成。桂枝汤的应用方法在《伤寒杂病论》中称作桂枝法，桂枝法是六经病辨证论治体系中的第一大法，《伤寒杂病论》载方314首，从桂枝汤化裁变化出的桂枝汤类方就达19个，主要分布在太阳病与太阴病的条文中，而含桂枝的方剂占约总数的三分之一，广泛用于六经病及杂病的主治配伍，可见桂枝是一味非常重要的药物。      
桂枝汤的功效，可以概括为解肌发表，调和营卫、补益脾胃，以桂枝的辛甘热助阳，芍药的酸苦寒助阴，再以生姜的发散，配以甘草、大枣的甘甜，辛散、甘补、酸收合用，从“辛甘化阳”、“酸甘化阴”之理，组成一个既能解肌发汗，又可调和营卫气血，健脾和胃的阴阳调和之方，具有良好的调节免疫与滋补强壮作用，对太阳病之表虚、太阴病之里虚的特点，从虚实予以化裁合方使用，疗效确切。而现代，桂枝汤广泛用于内、妇、外、儿多科及多系统疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、皮肤瘙痒症、荨麻疹、过敏性鼻炎、神经衰弱、小儿多动症、冠心病、病毒性心肌炎、风湿性关节炎、冻疮、慢性胃炎、消化性溃疡、妇女妊娠恶阻、经前产后诸症等多种病证。
所以，葛根汤组方非常严谨，以葛根、芍药之寒，麻黄、桂枝之温，寒温共济，再辅以健脾和胃之生姜、甘草、大枣，君臣佐使的配伍，完全符合《汉书·艺文志》规定的经方原则：“本草木之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之应，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”充分体现了中医辩证论治的处方特色。
8、注意事项
（1）本方具有兴奋提神作用。对于失眠患者，麻黄的用量必须减量为3-6克。
(2)  本方有良好的通便作用。大便溏稀者的处方剂量必须从小剂量予以调整。
（3）本方大剂量必须少量分服，得效后当减量。
（4）本方有一定的发汗作用，自汗或盗汗者慎用。

大千世界

基本算胡扯

云外客

前几天，女儿上学回来，一直流清鼻涕，我分析她有感冒的症状，就给她煎服了一剂葛根汤，不想居然吃出了水痘，我自己服用葛根汤感觉很好，心里有一种非常敞亮的感觉，背部发热，长期操作电脑的肩背肌肉很舒服。

查斯鸿

很好的治学精神，很深很透彻全面的理论。多多向你学习！敬礼！

经方中

楼主和江湖医侠徐汝奇的论述如出一辙，徐兄善用葛根汤。但我认为葛根汤是微循环改善剂。

江湖医侠

这个文章就是江湖医侠写的  以前都发过了  不知为何被人转载又发一遍

大千世界

大千世界:基本算胡扯 (2013-01-14 14:28) 

           
           胡扯的理由：葛根主消渴，作者说，这提示葛根可润燥生津除烦。这对。
            身大热：作者说，这提示可退烧，可解表散热。身大热，就是表热的那种热？张仲景所说的表证，总是针对伤寒或中风而言，不是针对温病而言的。葛根是个凉的，润燥生津的药，怎么解表？
            诸痹：风寒湿杂而为痹。葛根是凉药，能治这种痹吗？
            起阴气：作者说，提示可生发阳气，和阳助阴。人家明明说的起阴气，你怎么就改成生发阳气了？
            解诸毒：凡毒都可解？哪个人说的？诸是什么意思？后世研究了，主要解酒毒。酒毒是什么毒？是湿热蕴积的毒。代谢综合症的食毒蕴积，葛根为必用吗？
           葛根强调只用干葛，粉葛当食用佳品。是这样的吗？葛根主要功用在于清热、起阴气，你那干葛能有这作用吗？
           综上，是不是胡扯呢？用本经就用本经，理解不了就理解不了，不要乱扯。完全按自己的理解也行啊。不能既引用本经，又搞自己的一套。相互矛盾。

经方后生

江湖医侠:这个文章就是江湖医侠写的  以前都发过了  不知为何被人转载又发一遍  (2013-01-15 19:51) 

这是我发的，葛根汤主治太阳阳明病，寒温通用，后世学者另立温病学概念，导致寒温之争诉讼数百年，！！！！！！！！！！！