20130101QQ群病案讨论4---胃炎案4by张学

李小荣

20130101QQ

群病案讨论

4---

胃炎案

4

by

张学

春－拈花指月(14978557) 20:26:10 案四： 杨，女，63岁。首诊：12.2.2012 胃胀，反酸，不知饥。心跳快。易恶梦。人倦乏力。近来一月多易头痛头胀。大便一天两三次。夜尿两次左右。苔腻厚。脉左寸涩指明显，右寸上部不足，形如卧蚕。右关凝指。查：心下按之作痛，腹隆。今天血压：170/90.。11.8心电图：异位心律，快速型心房颤动，左室低压。心超：轻度主动脉瓣反流。膀胱炎史。胆囊炎史。

冬-李小荣(364007503) 20:28:59 柴加龙牡汤合交泰丸。

3秋-鹏(364725317)  20:28:56 甘草泻心

秋--脉手(805145258) 20:29:35 大便较频，是否通畅

3冬-传说*o*中医(605801749)  20:29:32 柴胡桂姜汤

秋--脉手(805145258) 20:30:06 水饮要注意的

冬-赵晋平(1029558807) 20:30:18 气滞水饮

3罗秀海中医(2302876568)  20:30:10 右关凝指什么意思 冬—黄明(2558519474)  20:30:17 十味温胆汤

秋-Ｇ经方(10001052) 20:30:47 又是柴胡桂枝干姜汤吧

3冬-邓诗军(875880606)  20:30:50 半夏泻心汤合吴茱萸汤。

春－拈花指月(14978557) 20:31:54 大便通畅。凝指，即凝滞不畅之意。

春-4刨花(417402487) 20:32:46 形如卧蚕呢

2冬--岐黄传人(1256916168)  20:32:29 太阴少阴阳明

3二月春风(1375125161)  20:31:59 小陷胸汤可以

3秋-yrxsndpy(1057560504)  20:33:23 柴胡加龙牡汤 冬-奕涛(549077228)  20:33:55 柴胡桂枝干姜汤加一味龙骨

冬-赵晋平(1029558807) 20:34:58 附子柴桂姜汤半夏厚朴汤

秋--脉手(805145258) 20:35:14 太阴虚寒水饮可能是主因，外台茯苓饮合二加龙牡汤

春－拈花指月(14978557) 20:35:37 病机？

3秋-yrxsndpy(1057560504)  20:36:47 本方对高血压及其伴有的神经症状有效-----<中医十大类方>

春-4刨花(417402487) 20:38:27 上中下同病，中焦不通，可考虑从中焦来治疗。大柴胡汤可用，因有心下按之满痛及胆囊炎病史作为用方依据。

秋-Ｇ经方(10001052) 20:40:29 病位主要在肝胆

春－拈花指月(14978557) 20:40:30 有同道认为水饮为患，是有道理的。

春－拈花指月(14978557) 20:41:12 阳虚是根本。

2夏-仲景故乡人 20:40:29 是啊，心下按之痛，且腹隆，怎么看，也是小陷胸汤证。

3二月春风(1375125161)  20:40:31 这个病应该是中焦有痰浊，下游虚寒，并且有阳亢-------寒热虚实错杂

春－拈花指月(14978557) 20:42:47 我把诊治过程发一下

春－拈花指月(14978557) 20:43:09 杨，女，63岁。首诊：12.2.2012 胃胀，反酸，不知饥。心跳快。易恶梦。人倦乏力。近来一月多易头痛头胀。大便一天两三次。夜尿两次左右。苔腻厚。脉左寸涩指明显，右寸上部不足，形如卧蚕。右关凝指。查：心下按之作痛，腹隆。今天血压：170/90.。11.8心电图：异位心律，快速型心房颤动，左室低压。心超：轻度主动脉瓣反流。膀胱炎史。胆囊炎史。 白术18茯苓18白芍15附子15栀子3豆豉15生姜5片薤白30川芎15鹿衔草30.六付。 二诊：12.16.2012血压：130/80.头晕痛很少，胃好很多，纳进。腰已经不痛，有时右腿痠麻。大便一日一行。恶梦。脉右关较和，右寸较前有力。苔中后稍腻。 白术18朱茯苓18白芍15附子15栀子3豆豉15生姜5片木瓜15砂仁3徐长卿30.十付。 拈花按：大便次数多，夜尿多，人倦怠，心悸，头痛头胀，苔厚腻，一派阴寒用事，故用真武汤振奋阳气。反酸胃胀，苔厚腻，阳明不降，栀子豆豉汤相宜。

3二月春风(1375125161)  20:43:42 小陷胸汤和附子理中汤 秋-鹏(364725317)  20:43:58 脉涩 夜尿 便多 尿多 乏力 还是有虚的一面

春-4刨花(417402487) 20:45:45 为什么用薤白呢，通阳散结吗

3秋-yrxsndpy(1057560504)  20:46:08 这不是真武汤打底吗

春－拈花指月(14978557) 20:47:58 薤白宣畅胸中阳气。

圆融mm

一边看病案，在答案出现之前，自己在纸上分析：肝心火旺，肾脾阳不足，肺金虚弱，心火克之，肝火侮之，关键是中土水饮作乱。当利水，健脾土，培肺金。--------虽然不是用六经辩证，但只要不影响方证药证的选择，应该五行辩证也是可以的吧~

吕医生

黄连汤合栀子豉汤加附子。

李涛涛

桂枝龙骨牡蛎汤合吴茱萸汤