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[内科] 经方小个案(萎缩性胃炎)—半夏泻心汤

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发表于 2012-12-23 17:36:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 中西医生 于 2016-6-25 08:54 编辑

代姓女患,64岁,住兰州西站。20121012坐堂诊疗。诉胃脘胀8个多月,食后尤胀,不欲食,也不敢食,有时胃有灼热感,睡眠也不好,起病至今消瘦十余斤,疑心是否得了癌症。余无所苦,口中和,二便调。今年5月份,曾求诊于有名气的某中医,一次即开出20服药,花费上千元。结果吃了不舒服,越吃越难受。后在正规医院,胃镜提示“萎缩性胃炎”,服西药一月左右,有效。本次于中秋食月饼后复发,病症描述如上。体质尚可,舌淡红,苔白微黄,脉弦有力。
即开出半夏泻心汤原方三剂:半夏9、黄连3、黄芩9、党参9、干姜9、炙甘草9、大枣5枚。(一付大约4元)。
三天后(1015)复诊,言服药见效,胃脘胀有所缓解,食欲略增,“能吃半碗饭了”,舌脉同前。药已中病,原方再取5剂。
1020三诊,胃口大开,“饿得很”,胃不再灼热,睡眠也好了,但还是不敢多吃,食后仍胀。即调方为香砂枳术丸(用汤剂)加味:枳实6、白术12、木香3、砂仁3、厚朴9 ,五剂。
几天后患者又介绍其夫来诊,药还没有服完,言“好多了”,感觉此方较前“更好”。同时开出一盒吗丁啉,告知患者汤剂不宜多吃,如果服完汤药后,还有食后胃胀甚时,可以临时服用。
二天前其女儿来电话,提及其母,言“已经好了,每天打麻将连人影都找不见”,哈!


按语:

1.半夏泻心汤方证是“心下痞”、“呕利痞”,伤寒金匮已有明言。笔者本着“有是证用是方”的说法用药,取效。参阅医案报道,本方证往往是食后痞甚,可有轻度胃痛,舌脉并无定象。此例服用香砂枳术丸后,感觉“更好”,笔者以为,头8剂半夏泻心汤属于对“证”治疗,随后的香砂枳术丸倾向于对“症”治疗。现代实验研究也提示:半夏泻心汤具有保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌药理作用。笔者并不认同所谓的“中西医结合”,但可以借用现代医学理论来理解认识经方。临证对待患者,应是灵活有机地并用中西两种医学。发挥各自所长,以帮到患者为宗旨,而不纠结于你长我短的中西医两种医学之争。笔者以为检验医生是否合格只有一个金标准,那就是解决了患者的问题,无论是中医、西医、保健抑或是经方、时方,并且所采取的手段方法最好是“简便廉验”的,至于头衔、职称、著作等都属于附加物而已……。另外,患者睡眠随着胃脘症状的改善而改善,符合内经“胃不和则夜不安”的箴言。

2. 区区一个心下痞,是再普通不过的病症,任何规矩的中医,都可轻松应对。患者起病之初,曾用他医大处方、贵处方。不仅无效,而且加重病症。明眼者,自能看出其中原委。现今普遍的状况是:不少医者可能自以为高明于古人,动辄自拟一个大方子,还喜欢引经据典花里胡哨地一大番议论,行动上如此,嘴里还说些中医生死存亡忧虑之词……。笔者想说的是:当今中医关键之处在于继承,只有规规矩矩、严谨踏实地继承,心无杂念地应用,中医药学自有其生命力、自然会发扬光大。

2012-11-12,下午,书于兰州)

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发表于 2012-12-23 19:20:59 | 显示全部楼层
按语:1.半夏泻心汤方证是“心下痞”、“呕利痞”,伤寒金匮已有明言。笔者本着“有是证用是方”的说法用药,取效。参阅医案报道,本方证往往是食后痞甚,可有轻度胃痛,舌脉并无定象。此例服用香砂枳术丸后,感觉“更好”,笔者以为,头8剂半夏泻心汤属于对“证”治疗,随后的香砂枳术丸倾向于对“症”治疗。现代实验研究也提示:半夏泻心汤具有保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌药理作用。笔者并不认同所谓的“中西医结合”,但可以借用现代医学理论来理解认识经方。临证对待患者,应是灵活有机地并用中西两种医学。发挥各自所长,以帮到患者为宗旨,而不纠结于你长我短的中西医两种医学之争。笔者以为检验医生是否合格只有一个金标准,那就是解决了患者的问题,无论是中医、西医、保健抑或是经方、时方,并且所采取的手段方法最好是“简便廉验”的,至于头衔、职称、著作等都属于附加物而已……。另外,患者睡眠随着胃脘症状的改善而改善,符合内经“胃不和则夜不安”的箴言。2. 区区一个心下痞,是再普通不过的病症,任何规矩的中医,都可轻松应对。患者起病之初,曾用他医大处方、贵处方。不仅无效,而且加重病症。明眼者,自能看出其中原委。现今普遍的状况是:不少医者可能自以为高明于古人,动辄自拟一个大方子,还喜欢引经据典花里胡哨地一大番议论,行动上如此,嘴里还说些中医生死存亡忧虑之词……。笔者想说的是:当今中医关键之处在于继承,只有规规矩矩、严谨踏实地继承,心无杂念地应用,中医药学自有其生命力、自然会发扬光大。(2012-11-12,下午,书于兰州)
面壁十年图破壁。
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发表于 2012-12-24 13:08:24 | 显示全部楼层
赞同前辈观点,呵呵,我会一步一步的学仲景精华。。。。
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发表于 2012-12-25 13:16:24 | 显示全部楼层
经方医学的典范验案!赞一个!
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2013-1-22 10:11:38 | 显示全部楼层
赞一个,经典案例
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发表于 2013-1-28 12:47:53 | 显示全部楼层
作为一个在校的学生,我感觉,此案的精妙之处不在于医案,其实医案很普通,而是作者的按语,真的是道出了我的心声,我曾经也慷慨激昂过此番陈词,真过瘾,能和前辈有一样的想法,实然很荣幸,感谢您。  没有大慈大悲之心,执着于名利者,纵使很高明,亦不可称其为医,实乃匠也,而且是狭隘的匠。
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发表于 2014-9-15 18:14:54 | 显示全部楼层
药不在多,在于精
学无止境,乐在医中。
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发表于 2014-9-21 03:12:48 | 显示全部楼层
泻心汤中可加厚朴枳实,有湿气机往往受阻
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发表于 2014-10-25 11:47:48 | 显示全部楼层
一星如月2013-1-28 12:475
作为一个在校的学生,我感觉,此案的精妙之处不在于医案,其实医案很普通,而是作者的按语,真的是道出了我的心声,我曾经也慷慨激昂过此番陈词,真过瘾,能和前辈有一样的想法,实然很荣幸,感谢您。 没有大慈大悲之心,执着于名利者,纵使很高明,亦不可称其为医,实乃匠也,而且是狭隘的匠。
学无止境,乐在医中。
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发表于 2016-5-31 19:20:04 | 显示全部楼层
喜欢楼主的医案,多多发表,争取结集出版,绝对抢手货.
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