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某男,22岁,湖南省湘潭市人,2015年07月12日初诊
病史简介:尿频尿急尿不尽3年余。
患者诉3年前开始有手淫习惯,每1-2日一次,其后出现尿频尿急现象,每日小便约10余次,每次约200ml左右,小便淋漓不尽、尿程缩短、感小便无力,时有涩痛(量少时出现涩痛及灼热感),早泄,伴有神疲乏力、畏寒困倦、夜寐不安、体力脑力减退,稍作活动即心悸气短、汗出畏风,口渴喜热饮(约2500ml左右),食纳可,夜寐不安,大便溏每日2-3次
首诊症见:形体消瘦,精神萎靡,目胞黯黑,面色恍白,尿频尿急、口干欲热饮、畏寒,舌质暗红,舌体胖有齿痕,舌尖芒刺,苔白腻,根部稍黄,脉沉细。
考虑营卫不和,外寒内饮,予以桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤
桂枝10g 白芍10g 生姜15g 大枣6g 炙甘草10g 制附子6g(先煎) 生龙骨15 g(先煎) 生牡蛎15g(先煎) 猪苓10g 茯苓12g 泽泻10g 滑石15g 阿胶10g(烊化) 生薏苡仁18g 赤小豆15g 7付
二诊(2015年07月20日)复诊:诸证未见减轻,口舌生疮,细询问患者其精液发黄,小便频急、神疲乏力、嗜睡,苔脉同前。
前投桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤无效,仔细询问乃知:患者除上述症状之外,自觉胃中有冷气。此乃厥阴病寒热错杂,血虚湿盛生
柴胡12g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉12g 生龙牡各15g 当归10g 白芍10g 苍术10g 泽泻12g 赤小豆15g 生薏苡仁18g 炙甘草6g 车前子15g 10付
三诊:08月03日:诸证未见变化余症同前,舌脉同前。于前方中加王不留行10g
2015-08-13:病情未见变化,舌脉同前,考虑为太阳阳明太阴合病予以瓜蒌瞿麦丸合五苓散
天花粉20g 茯苓30 瞿麦15g 山药30 制附子6g 桂枝10g 猪苓10g 泽泻12g 白术10g 7付
2015年09月15日患者诉病情未见变化,并说指导自己的病比较复杂,希望对他不要放弃治疗
以下为患者既往在他处就诊的处方:
2015-02-20 患者以神疲乏力困倦在 某处就诊处方:
西洋参5g 麦冬5g 五味子5g 刺五加30g 灵芝5g 山豆根10g 桂枝10g 黄芪30g 葛根60g 茯神10g 丹皮10g 炙甘草10g
制附子5g 桃仁5g
2015-03-20 嗜睡在他处就诊: 麻黄3g 杏仁6 白豆蔻6 薏米30 羌活10 太子参15 苍术6
2015-04-23 汗出恶风神疲便溏: 制附子10g 干姜10 人参10g 白术10g 桂枝10g 白芍10g 生姜15g 大枣6枚 炙甘草10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 黄芪30g 葛根30g 升麻3g 柴胡5g 桔梗10g 赤石脂30g 苍术10
2015-05-15 以嗜睡在他处就诊:黄连10 陈皮10 半夏10g 竹茹15 枳实10g 茯苓12g 炙甘草10g 大枣6枚 生姜3片
2015-06-05 以嗜睡在他处就诊: 生附子30g(先剪) 干姜25g 炙甘草20g 人参20g 淮山药30g 山萸肉30g
2015-06-15 以尿频尿急在他处就诊: 鱼腥草30g 败酱草30g 车前草30g 大黄5g 生黄芪30g 地龙10g 琥珀5g 橘核10g 仙灵脾10g |
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