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临床疑难病案一则

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发表于 2015-9-22 11:22:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某男,22岁,湖南省湘潭市人,2015年07月12日初诊
      病史简介:尿频尿急尿不尽3年余。
患者诉3年前开始有手淫习惯,每1-2日一次,其后出现尿频尿急现象,每日小便约10余次,每次约200ml左右,小便淋漓不尽、尿程缩短、感小便无力,时有涩痛(量少时出现涩痛及灼热感),早泄,伴有神疲乏力、畏寒困倦、夜寐不安、体力脑力减退,稍作活动即心悸气短、汗出畏风,口渴喜热饮(约2500ml左右),食纳可,夜寐不安,大便溏每日2-3次
首诊症见:形体消瘦,精神萎靡,目胞黯黑,面色恍白,尿频尿急、口干欲热饮、畏寒,舌质暗红,舌体胖有齿痕,舌尖芒刺,苔白腻,根部稍黄,脉沉细。
考虑营卫不和,外寒内饮,予以桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤
   桂枝10g      白芍10g       生姜15g       大枣6g       炙甘草10g     制附子6g(先煎)     生龙骨15 g(先煎)   生牡蛎15g(先煎) 猪苓10g    茯苓12g         泽泻10g      滑石15g    阿胶10g(烊化)    生薏苡仁18g       赤小豆15g       7付
二诊(2015年07月20日)复诊:诸证未见减轻,口舌生疮,细询问患者其精液发黄,小便频急、神疲乏力、嗜睡,苔脉同前。
前投桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤无效,仔细询问乃知:患者除上述症状之外,自觉胃中有冷气。此乃厥阴病寒热错杂,血虚湿盛生
柴胡12g      黄芩10g     桂枝10g    干姜10g     天花粉12g    生龙牡各15g     当归10g   白芍10g     苍术10g    泽泻12g   赤小豆15g    生薏苡仁18g      炙甘草6g   车前子15g       10付   
三诊:08月03日:诸证未见变化余症同前,舌脉同前。于前方中加王不留行10g
2015-08-13:病情未见变化,舌脉同前,考虑为太阳阳明太阴合病予以瓜蒌瞿麦丸合五苓散
   天花粉20g    茯苓30     瞿麦15g      山药30     制附子6g        桂枝10g    猪苓10g    泽泻12g    白术10g     7付
2015年09月15日患者诉病情未见变化,并说指导自己的病比较复杂,希望对他不要放弃治疗
以下为患者既往在他处就诊的处方:
2015-02-20  患者以神疲乏力困倦在 某处就诊处方:
      西洋参5g    麦冬5g   五味子5g     刺五加30g    灵芝5g    山豆根10g    桂枝10g    黄芪30g    葛根60g      茯神10g     丹皮10g    炙甘草10g
     制附子5g    桃仁5g         
2015-03-20   嗜睡在他处就诊: 麻黄3g  杏仁6    白豆蔻6    薏米30    羌活10   太子参15    苍术6
2015-04-23   汗出恶风神疲便溏:   制附子10g      干姜10      人参10g      白术10g      桂枝10g   白芍10g   生姜15g   大枣6枚   炙甘草10g    生龙骨30g   生牡蛎30g    黄芪30g   葛根30g   升麻3g   柴胡5g   桔梗10g   赤石脂30g   苍术10
2015-05-15   以嗜睡在他处就诊:黄连10   陈皮10   半夏10g   竹茹15   枳实10g   茯苓12g   炙甘草10g     大枣6枚   生姜3片
2015-06-05    以嗜睡在他处就诊:  生附子30g(先剪)   干姜25g    炙甘草20g     人参20g     淮山药30g    山萸肉30g
2015-06-15  以尿频尿急在他处就诊:   鱼腥草30g    败酱草30g      车前草30g      大黄5g    生黄芪30g     地龙10g    琥珀5g    橘核10g    仙灵脾10g   




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 楼主| 发表于 2015-9-22 11:26:00 | 显示全部楼层
求教各位怎么治疗啊
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发表于 2015-9-22 12:01:01 | 显示全部楼层
五苓散啊,小便痛,加点木香就是了
晚上吃济生肾气丸
你这是把简单事情复杂化
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发表于 2015-9-22 12:07:14 | 显示全部楼层
本案明显肾阳虚,肾气不固,不要被尿急、尿频蒙眼,舌脉症均是虚象。菟丝子、沙苑子、白蒺藜、车前子,山萸肉,茯苓、茯神、远志,黄柏、牡蛎。
仰天一叹
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发表于 2015-9-22 12:24:36 | 显示全部楼层

回 cyy0396 的帖子

cyy0396:本案明显肾阳虚,肾气不固,不要被尿急、尿频蒙眼,舌脉症均是虚象。菟丝子、沙苑子、白蒺藜、车前子,山萸肉,茯苓、茯神、远志,黄柏、牡蛎。 (2015-09-22 12:07) 
22岁,生发之年,虚的到哪里去
调其脾胃即可
当然恶习不改,神仙也没用
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发表于 2015-9-22 12:29:49 | 显示全部楼层

回 jfslj 的帖子

jfslj:22岁,生发之年,虚的到哪里去
调其脾胃即可
当然恶习不改,神仙也没用 (2015-09-22 12:24) 
3年手淫史,就是生发之年,也被掏空,当然调心第一,不然针药难治。
仰天一叹
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发表于 2015-9-22 13:58:45 | 显示全部楼层

回 cyy0396 的帖子

cyy0396:3年手淫史,就是生发之年,也被掏空,当然调心第一,不然针药难治。 (2015-09-22 12:29) 
别说3年,13年又如何?
仲景为何只用龙牡,不用其他大补之药?
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发表于 2015-9-22 14:19:19 | 显示全部楼层
桂枝加龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤, 附子用小量,6克以内。
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发表于 2015-9-22 15:34:32 | 显示全部楼层
患者为明显阴阳两虚,肾气上冲,水湿不化,可试茯苓四逆汤加半夏秫米汤,同时加大茯苓和半夏的用量。
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发表于 2015-9-22 15:50:31 | 显示全部楼层
小便淋漓不尽、尿程缩短、感小便无力,时有涩痛             你还发散
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发表于 2015-9-22 16:25:28 | 显示全部楼层
该患者脾肾阳虚,膀胱气化无力。处方----真武汤加猪苓汤加黄芪,黄芪量大60g以上。
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有是证,用是药!

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发表于 2015-9-22 16:43:07 | 显示全部楼层
假如时方考虑气阴不足湿热内蕴。建议先给清暑益气汤,李氏方。
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发表于 2015-9-22 16:55:24 | 显示全部楼层
从色脉舌症看属:气阴伤,湿热蕴。可用生脉导赤之类的方。
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发表于 2015-9-22 17:11:28 | 显示全部楼层
肾气丸合真武
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发表于 2015-9-22 17:25:24 | 显示全部楼层
此病是否要从心理情绪上考虑呢?
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发表于 2015-9-22 17:30:52 | 显示全部楼层
真武汤加当归芍药散  少阴寒化 水湿不利 下焦湿郁化热
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发表于 2015-9-22 18:52:33 | 显示全部楼层
这是脾虚湿盛的表现,不妨试试参灵白术丸加交泰丸看看反应。
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发表于 2015-9-22 19:48:56 | 显示全部楼层
厥阴病,乌梅丸
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无善无恶心之体,有善

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发表于 2015-9-22 20:10:33 | 显示全部楼层
【真武汤】、【胃苓汤】、【济生肾气汤】,不合方,隔日交替服用。【乌梅丸】、【血府逐瘀汤】善后。
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发表于 2015-9-22 20:32:47 | 显示全部楼层
湿热内迫,应加黄连阿胶汤
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在失败中调和心态,在

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发表于 2015-9-22 20:46:29 | 显示全部楼层
白天:当归贝母苦参丸,
晚上:桂附地黄丸。
运用之妙,存乎一心。
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发表于 2015-9-22 21:18:38 | 显示全部楼层
肾虚是肯定的,水饮不能排除;有虚热。真五汤加五苓散加黄柏。
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真武汤合五苓散。
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发表于 2015-9-23 15:59:38 | 显示全部楼层
二诊出现口舌生疮,这是虚不受补,胃有火。真武汤加理中汤加黄连、黄柏、龙骨、牡蛎、再吃两个月核桃肉,。就看能不能救活了。这飞机打的
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发表于 2015-9-23 16:06:53 | 显示全部楼层
单独用下栝楼瞿麦丸看
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发表于 2015-9-23 16:12:55 | 显示全部楼层
虚瘀热,两味药西洋参水蛭。虚,大家可以理解。瘀热是手淫压迫神经血管导致淤血
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发表于 2015-9-23 19:59:22 | 显示全部楼层

回 tccitizen 的帖子

tccitizen:患者为明显阴阳两虚,肾气上冲,水湿不化,可试茯苓四逆汤加半夏秫米汤,同时加大茯苓和半夏的用量。 (2015-09-22 15:34) 
如果服后郁热依然严重,再合枳实栀子豉汤
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发表于 2016-2-6 10:52:36 | 显示全部楼层
此证舌尖芒刺舌质暗红苔白腻根黄腻伴有畏寒汗出怕风,小便频数不畅,系太阳少阳合并之柴胡桂枝汤
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发表于 2016-2-6 10:53:28 | 显示全部楼层
此证舌尖芒刺舌质暗红苔白腻根黄腻伴有畏寒汗出怕风,小便频数不畅,系太阳少阳合并之柴胡桂枝汤。
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发表于 2016-2-6 10:55:09 | 显示全部楼层
此证舌尖芒刺舌质暗红苔白腻根黄腻伴有畏寒汗出怕风,小便频数不畅,系太阳少阳合病伴淤阻之柴胡桂枝汤
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发表于 2016-2-13 18:30:02 | 显示全部楼层
瓜蒌瞿麦丸合真武汤原方
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