《常见病中医主证主方治疗心得》出版

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李允敬著         人民卫生出版社


                      前    言
内科疾病的治疗，中医强调了整体观念指导下的辨证论治；西医规范了疾病病名概念的内涵，制定了疾病诊断标准和疗效评价标准。
在30余年的临床实践中，我逐渐体会到用西医病名规范疾病在临床中的重要性。如中医“眩晕”一病，它包括了高血压病眩晕、美尼尔氏综合征、前庭神经元炎、椎—基底动脉供血不足等。认识到不同的疾病，具有统一的主证，中医在确定治疗方案时，治疗思路是不相同的。疾病病名的内涵定义后，需确定统一的诊断标准，找出发病的病因病机，抓主要矛盾，即主证，从整体上把握疾病发生、发展、变化及预后等不同阶段的共有规律，确定主治法则，制定基本方，确定基本药物的配伍，使其基本适用于疾病的不同阶段。基本方确定后，再按照因人、因地、因时制宜的原则，区分不同证型，确定对基本方药物的加减，使治疗药物更加适合不同体质的患者及疾病发展变化的不同阶段。
编写这本书的指导思想是：主病、主证、主方，对疾病的诊断与治疗具有可操作性，使读者看得懂，用得上。本书的主要读者对象为中医及中西医结合的内科临床工作者。全书共分10章，计67种常见内科病，包括中西医病名对照、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、辨证论治、主治法则、基本方、分型加减等。重点叙述了中医组方方义及治疗心得。基本方多来自作者30余年的临床经验，疗效是可靠的，是经得起临床重复验证的，是作者30余年的临床经验总结。作者退休后，萌发了将它编辑成册的想法，利用闲暇时间，草编而成。

                             主病主证主方刍谈
目前，中西医结合的基本框架是西医辨病，中医辨证。笔者认为在运用现代医学的理化手段对疾病作出明确诊断后，尚缺少治疗疾病的中医基本方。为此，笔者刍谈所见。
主要矛盾说  《辨证唯物主义》认为：在复杂的矛盾群体中，各种矛盾力量的发展是不平衡的，这些矛盾力量在事物发展中占有不同的地位和起着不同的作用。主要矛盾是处于支配地位的，对事物的发展过程起决定作用的矛盾。由于它的存在和发展，规定和影响着事物复杂体系中的其他矛盾的存在和发展。要求人们必须抓住主要矛盾，否则，就找不到重点，把握不了中心，也就无从确定解决矛盾的方法。
疾病的发生及变化，皆有其不同的病因病机和复杂的临床证候。这些不同的病因病机和临床证候，构成了主要的矛盾主体。要求医者在确定主病的前提下，认真分析病因病机，抓住主要矛盾，确定主方主药，然后再按照因人、因地、因时制宜的原则，区分疾病发展变化的不同阶段，灵活辨证加减，才能获得显著的疗效。
前人经验论  《伤寒论》以六经分证来统摄诸病，是论病以辨明伤寒。六经中各有主证，主证中各有主方，并根据人体正气的强弱，病势的进退缓急等各方面因素，灵活辨证加减。如伤寒太阳中风，主证是发热、自汗、恶风、脉浮缓；病因病机是腠理不固、风寒外袭、营卫失调；主方是桂枝汤。桂枝解肌祛风，芍药敛阴和营，生姜散寒止呕并加强桂枝解肌祛风之力，甘草、大枣益气调中并助芍药以和营。全方共奏解肌、祛风、调和营卫之效。兼项背强几几加葛根升津液，舒筋脉；兼喘证加厚朴、杏仁降气定喘等。
张钖纯针对痹症疼痛的病机—气血阻塞，运行不利，自拟活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）为主方；风寒型加黄芪、桂枝、白芍、生姜；湿热型加生石膏、知母、牛膝、薏米、连翘、银花、松节等。笔者验之临床，疗效满意。
临床心得谈  笔者观察了应用现代医学理化检验手段确诊的慢性乙型肝炎病人，其主证是胁痛、腹胀、纳呆、乏力、舌红或舌布瘀点、苔腻、脉弦细等。分析其病因病机，现代医学认为致病因素是乙肝病毒，病变机理乃免疫功能失调，而致蛋白代谢障碍及肝组织纤维化。中医认为湿热疫毒是其致病因素，肝郁脾虚是其病变基础，血瘀则是病理产物。自拟“疏肝解毒汤”（柴胡、枳壳、白芍、黄芪、甘草、白花蛇舌草、虎杖、丹参、山楂、三棱、莪术）为主方；该方有清热利湿解毒、疏肝活血、盖气扶正三组药物组成，紧扣病因病机。并根据临床辨证，肝胆湿热型加茵陈、土茯苓、大黄；肝郁脾虚型加党参、白术、郁金、茯苓；脾肾阳虚型加淫羊藿、巴戟天、山药；肝肾阴虚型加生地、沙参、枸杞、麦冬；瘀水互结型加炮甲珠、泽兰、桃仁、车前子、猪苓。用之临床，疗效显著。
立方之准绳  主病确定后，拟定基本方，首先紧扣病因病机；其次兼顾五脏六腑的生理习性，如肺系疾病组方要润，因肺喜润恶燥，肝系疾病组方要疏，因肝喜条达，脾系疾病组方要燥，因脾喜燥恶湿；再次基本方疗效的可重复性要强；最后要审时度势，辨证加减。
本书编写的初衷，乃以上肤浅见解，愿抛砖引玉，共与同仁商讨。

                                           李允敬
                                       2008年3月






   

邢斌

其次兼顾五脏六腑的生理习性，如肺系疾病组方要润，因肺喜润恶燥，肝系疾病组方要疏，因肝喜条达，脾系疾病组方要燥，因脾喜燥恶湿；
——这种见解恐怕是有问题的。比如，如果说“如肺系疾病组方要润”，那么小青龙汤作何解？

anton553

不过这本书 还是不错吧 感觉 这样的思路很好  比如喘得 我们就用三拗汤为基础 然后依据寒热虚实之不同 随症加减，正如徐大春所认为的 一病必有一方为之主  哈哈 浅见

师承好

崇尚经方才是中医之路.