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[内科] 经方治喘验案五则

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经方治喘验案五则

                        云南省大理州
中医
院  周嵘   671000

     所谓经方特指《伤寒论》《金匮要略》所载之方。经方的特点是组方精简,配伍严密,经千百万人实践验证而疗效卓著,临床应用若能紧扣病机,辨证准确,方证合拍,则疗效非凡,效如桴鼓,今选验案五则以兹说明 。

   1。 桂枝加厚朴杏子汤证

  患者李某,男,13岁。2003年10月7日初诊。既往有支气管哮喘病史,每于冬春季度或受凉感冒后发病。一周前洗澡后哮喘发作,咳嗽,气喘,咳少量白色稀痰,夜间喘促尤甚,在某医院
治疗
给予“青霉素,氨茶碱,强的松”后白天已无喘息声,但夜间仍有喘鸣,气促,胸闷症状,遂到我院求中医治疗。症见:精神差,食欲不振,面色少华,形体偏瘦,时感恶寒怕风,咳白色稀痰,双肺闻及散在哮鸣音,舌淡苔白,脉浮细缓。辨证属于营卫不和,肌表不固,肺失肃降,拟桂枝加厚朴杏子汤加减:桂枝10g杭芍10g炙甘草5g生姜10g大枣10g厚朴10g杏仁10g紫菀10g冬花10g三剂。10月12日复诊,患者喘息渐平,咳嗽咳痰消失,周身温暖,已不恶寒怕风,精神食欲好转,夜间还有胸闷气急感,听诊双肺哮鸣音减少,舌淡红,苔薄白,脉细缓。患者表证已解,当以健脾补肺为治。拟桂枝人参汤加味:桂枝10党参15白术10炮黑姜10炙甘草10山药20g扁豆10g杏仁10g七剂。嘱禁食生冷,避免感冒受凉。一月后随访哮喘未在发作。

体会:此患者平素体弱,脾胃不健,太阳之气不充,肌表不固,寒邪外束,肺气宣肃失常而哮喘痼疾发作。《伤寒论》云:“喘家,作桂枝汤加厚朴杏子佳”。恶寒怕风,舌淡苔白,脉浮缓,桂枝证汤已具,兼有喘证故加厚朴杏仁,咳白色稀痰故加紫菀冬花。因方证合拍,疗效显著。继以桂枝人参汤善后,理中汤温脾阳以固本,桂枝行卫气而固表,更有降逆平喘之效,药后诸症自除。

  2。小青龙加石膏汤证

患者王某,男,64岁。2002年11月初诊。患者既往有慢支炎,肺气肿,肺心病史。二周前病情发作,咳嗽喘促,咳黄白脓痰,气喘不能平卧,双下肢膝以下浮肿,尿少纳差,腹胀,在乡卫生院予头孢曲松,氨茶碱,速尿等药治疗,除浮肿略减外,他症未减,喘促咳嗽加剧,痰难咳出,夜间不能平卧伏案入睡已一周。因经济拮挤,不能转院治疗遂到我处求中医诊治。症见:咳嗽气促,喉中痰声漉漉,难咯,胸闷烦躁,脘腹胀满,口唇发绀,双肺湿性罗音,双踝关节以下浮肿,大便三日未行,小便量少,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。辨证为水湿犯肺,郁而化热证。小青龙加石膏汤加减:麻黄10g 桂枝10g 干姜10g 细辛6g 五味子3g 生石膏30g 半夏10g 杏仁10g 葶苈子30g 甘草10g 鱼腥草30g 渐贝10g 紫菀10g三剂。一周后患者再诊,自诉服药后咳喘大减,黄白脓痰变为白色稀痰,量亦减少,容易咳出,腹胀消失,纳食增,尿量增加,踝关节浮肿已退,可平卧入睡,唯活动后气喘明显。查双肺底仍可闻乃湿罗音,舌质淡,苔薄白,脉沉细弦。拟温脾化饮之剂巩固疗效,苓桂二陈汤加减:茯苓30g  桂枝15g 甘草10g 白术10g 厚朴10g 杏仁10g 半夏10g 陈皮10g 七剂。一月后随访,患者子女叙述老人除活动后稍气喘外,已无其它不适。

体会:慢支炎,肺气肿,肺心病患者,常因脾失健运,痰饮内蓄,外感风寒之邪,致使痰饮上逆壅阻肺气,肺失宣肃,咳喘之症发作。此患者因肺部感染未能控制,加之利尿不慎,致使痰湿水饮滞于肺经,咳吐难出,郁而化热,肺失宣肃,不能通调水道,故见浮肿,肺失肃降则喘促不能平卧。以小青龙汤加生石膏葶苈子鱼腥草等药,涤饮清热,化痰除饮,水饮去郁热清,肺气复司,自然喘平痰消肿退。苓桂二陈汤温脾化饮而除病根,喘症自平,常用于服青龙汤后巩固疗效之用。

  3。小柴胡合桂枝茯苓丸汤证

   张某某,女,42岁,2005年4月13日初诊。患者诊断“支气管哮喘”已十余年,病情时轻时重,反复发作,平素常以“舒喘灵气雾剂”“氨茶碱”“强的松”等药控制病情,由于治疗不规范哮喘未能控制,近一月来,每于夜间哮喘发作,喘息胸闷无咳痰。需吸“舒喘灵气雾剂”方可缓解,患者精神紧张,睡眼不佳,晨起时口苦,近半年来月经滞后,量少色暗,饮食二便尚可,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。辨证为少阳枢机不利,肝肺气郁,瘀血内阻之候。拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减:柴胡15g 黄芩10g 苏子15g 甘草10g生姜10g 大枣10g 丹参30g 桃仁10g 桂枝10g 赤芍20g 厚朴10g 杏仁10g 丹皮10g七剂。二周后复诊,患者喘息胸闷症状大减,夜间已可不用舒喘灵气雾剂,但仍感胸部不适,有气促感。精神好转,口已不苦,月经来潮量多色红,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弦。仍拟活血理气为治。血府遂瘀汤加减:柴胡10 g枳壳10g 杭芍10g甘草10g 桃仁10g红花10g 生地20g 当归10g 厚朴10g 杏仁10g 七剂善后,药后诸症消失。

体会:小柴胡汤为少阳病主方,有疏肝解郁功效。治疗内伤杂病,笔者常以口苦咽干,脉弦,胸胁苦满为辨证眼目。哮喘之病难愈,多因痰饮,瘀血伏于肺底膈间,每于外感或异味吸入而诱发,因此治疗哮喘必以涤除膈间痰饮痰血方为治本之法。此患者胸满口苦,脉弦,为少阳枢机不利,肝气郁结,气机失畅兼挟瘀血阻滞肺经,肺气失于宣降而哮喘病作。其无咳痰,月经滞后色暗量少,肝失疏泄,瘀血内滞之证已明。拟以小柴胡合桂枝茯苓丸加减。少阳枢机得利,肝舒肺畅,瘀血潜消,哮喘之症自然平息。

     4。竹叶石膏汤合千金苇茎汤证

   李某某,男,73岁2004年7月1日初诊。既往有慢支炎病史,二周前出现发热,畏寒咳黄白脓痰,量多,气喘胸闷,有时痰中带血。体温38.4摄氏度,双肺散在湿罗音,到我院内科住院治疗。诊断:1老年细菌性
肺炎
;2慢支炎喘息玩弄型;3右肺块影待诊(肺癌?)给予抗感染,祛痰,平喘解痉治疗,但患者病情仍未控制,持续低热不退,喘促胸闷,咳黄脓痰,出汗多,动则喘剧。近三天来,纳食减少,气逆欲吐,须二十四小时持续吸氧,否则即感胸窒难耐。因西药治疗无效,遂邀余诊治。症见:患者卧床,喘促气急,时咳黄白稠痰,恶心欲呕,口干舌燥,胸中烦热,汗多而粘,食欲差,大便三日未行,小便黄少,体温38摄氏度,舌质红苔黄腻,脉细数,满肺湿性罗音,哮鸣音。患者精神虽差,形体尚壮实,脉症合参,遂辩证为阳明热症,气津两伤,痰热郁肺之候,拟竹叶石膏汤合千金苇茎汤加减:竹叶15g生石膏30g半夏10g麦冬15g 沙参15g杏仁10g浙贝10g紫菀10g瓜娄壳30g生苡仁30g芦根30g鱼腥草30g。暂服一剂,嘱药汁少量频服,以防呕吐。次日复诊患者咳喘,咳痰症状略缓,胸中烦热感大减,出汗减少,体温退至37.5摄氏度大便已解,小便增多,效不更方,原方再进三剂。嘱饮食清淡,忌油腻,少食多餐。7月6日三诊:患者咳喘基本平息,黄脓痰变为白色稀痰,量减少,精神转佳,已不感胸闷烦热气难喘,可适当下床活动,十余小时不吸氧,不感气窒,食欲佳,二便正常,体温正常,双肺底少许湿罗音,舌质白,苔薄白,脉沉细。患者肺胃痰热渐除,进一步治疗以养阴清肺为主,生脉饮加味:麦冬15g 沙参15g五味子10g川贝10g芦根30g鱼腥草30g。三剂。一周后患者咳痰喘等症状基本消失,遂转上级医院就医,后确诊肺癌。

体会:患者初病时本为痰热壅肺之证,由于感染未能控制,持续低热,出汗,汗多则津伤,津伤胃燥,其证转属阳明热证,为足阳明手太阴合病,气津两伤,痰热郁肺之候。故以竹叶石膏汤清胃中虚热,养肺胃津液,千金苇茎汤佐以紫菀,贝母,鱼腥草等清化痰热。因辨证准确,方证合拍,故收速效。

5。厚朴麻黄汤证

  患者,李某某,女,63岁。2004年3月1日初诊。患者自幼有脊柱侧弯病史,右侧胸廓塌陷畸形。三年前开始出现咳喘,气促,胸闷等症,每于冬春季发作加重,近一年来症状发作频繁,并出现双下肢浮肿,多次住院治疗,诊断慢支炎肺心病。三天前受凉咳喘发作胸闷气促,咳少量白色稀痰,夜间喘息难卧,脘腹痞满,纳差尿少,双下肢踝以下浮肿,欲再次住院治疗,因无床位遂到我院试服中药治疗。症见:精神尚可,咳喘气促,胸脘满闷,咳少许白痰,食欲不振,大便干,小便少,口唇轻度发绀,双肺闻发哮鸣音,湿罗音,踝关节以下凹陷性水肿。舌质淡红,苔薄白,脉浮弦细数。辩证为痰浊犯肺,兼有郁热,肺失宣肃之证。拟厚朴麻黄汤证加减:。厚朴15g炙麻黄10g杏仁15g浮小麦30g半夏10g紫菀10g冬花10g五味子10g生石膏20g车前草15g瓜娄仁15g麦冬15g三剂。3月5日再诊,患者咳喘症状明显缓解,无咳痰,胸脘痞满感减轻,夜间已可平卧,纳食增加,大便微溏,小便畅利,踝部水肿消失,口唇已不发绀,双肺底仍可可闻及湿罗音,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弦。初诊方去麻黄石膏,瓜娄仁,加芦根30g扁豆10g山药10g三剂。药后诸症悉平。

体会:《金匮要略》中记载“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。困叙述简略,后人多不知应用。其实本方与小青龙汤,射干麻黄汤主治略同,均为痰湿水饮上犯肺经,肺气失于宣肃之候。厚朴麻黄汤为主治痰饮不盛,兼有郁热,胸闷喘促明显,肺气不能肃降之证。为平喘化饮清热扶正之方。此患者脉见细数,有津伤之象,故去干姜,细辛温燥而易以麦冬养肺阴。大便干加蒌仁,车前子利小便润心肺而止喘逆。因选方合理加减得当。故效果显著,避免了患者再次住院治疗。




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很好的总结!
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