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（选自大冢敬节《汉方诊疗三十年》，因原文太长，述其大要。治学严谨，绝非虚言！）
患者男，59岁，身材魁梧，长期有烧心感，经用三黄泻心汤，消除烧心感和胸部憋闷，能安然入睡，高兴之余，介绍其弟来诊。
其弟瘦小，曾患胃溃疡，胃部总有痞塞感，易腹泻，进食稍过量即腹泻，故体格瘦小，希望能服药使胃肠强壮起来。我因其心窝部有痞塞感和腹泻，投以半夏泻心汤7剂。
其后患者未见踪影，问其兄，兄答曰药后出现严重腹泻，一日大便6、7次，影响工作，不愿再服药。我解释：“那个方子里不仅没有泻药，有腹泻时还可以止泻。”但在腹泻事实面前，解释是无力的。
我仔细想来，因半夏泻心汤而引起腹泻的病例至今遇到好几例。每当这时，我总是简单的推测为药物瞑眩效果。但《伤寒论》条文并未提到半夏泻心汤会引起腹泻。况且发生瞑眩，是一时现象，药后病愈，不应该持续存在。
接下来又发生这样的事。一位患者来诊，直接要求用半夏泻心汤。问其故，患者因朋友服半夏泻心汤后胃舒服，大便痛快舒畅。自己亦拿了朋友的药吃，亦感觉大便通畅爽快。于是来要求开此方。半夏泻心汤能使排便通畅，感觉舒服，实在不可思议！在事实面前，我只能低头。
其后不久，妻子平素便秘，总用黄连解毒丸来通便。但一个月前，出现胃胀、恶心、纳差，大便秘结，此次服用黄连解毒丸无效，我建议妻子服生姜泻心汤，一剂后大便通，胃部症状消失。保姆闻之，也诉胃部堵闷而便秘，亦服生姜泻心汤，每日大便亦通畅。
方证有主证有客证。主证是必见的、固定的，客证是可有可无，不定的。主证一直存在，客证可出现亦可不出现。主证去了，客证自除。
对于半夏泻心汤而言，心下痞硬为主证，呕吐、下利为客证。便秘亦考虑为半夏泻心汤之客证，方中无泻药，在针对主证心下痞硬的施治中，心下痞去了，客证便秘也就自然而然的除了。
最初的患者，因腹泻而投半夏泻心汤加重腹泻可能是辨证错误，该用理中汤类方药。
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窥视卡
发表于 2012-10-29 18:18:08
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发表于 2012-10-29 20:53:02
楼主
