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思考两个经方治愈不孕症医案的不同组方思路

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发表于 2012-10-28 17:47:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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当归芍药散(摘自《经方躬行录》)
刘某,26岁。结婚三年,其妻不孕。行经日准,惟经期腹痛,量少色淡,质稀无块,带下素多,色白不秽。腰重腹胀,纳谷不香,恶心欲吐,胸胁苦满,大便稀溏。口干不欲饮。舌苔白腻,脉象沉缓。
冲为血海,任主胞胎。经来色淡,量少质稀,明示冲脉虚衰;带下如注,当属任脉之病;胁胀呕恶,纳呆便溏,为肝木犯胃;腰重腹痛,乃湿瘀为患。由是观之,此肝郁脾伤,疾湿内生,凝注下焦,瘀阻胞脉,任不通,冲不盛,故难成孕。治宜先舒肝和胃,化湿消瘀;填补冲任,为不急之务,日后再议。拟当归芍药散加味:
当归15g 川芎10g 白术15g 泽泻15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g 三剂
二诊:本届经汛未见腹痛,经量增多。呕恶止,胃口开,大便正常。今经后第三日,宜将调补冲任合于上法。拟:
原方加熟地15g 党参15g 鹿角霜15g 上方共服六剂。两月后喜告经停,足月生,女婴。按:湿留下焦,精卵如隔银河,故难以孕。临证看好腰重,腹痛,呕恶便溏等瘀湿之症,予以健脾化湿,舒肝行瘀。继而针对经少带多,合以填补冲任。依法用之,竟然如愿。
附子汤 (摘自《医方广用》):
例:班×之妻,32岁。曾于婚后第二年生一女,逾十三年不孕,多方求治,仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药,亦未能如愿。夫妇二人忧心不安,邀余诊治。妇云:四肢常冷,小腹痛胀,月经不至,全身困倦,嗜唾不眠,已年久。诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂,以一月为疗程,再视动向。服药月余,自谓周身活畅,诸痛消失。经期准,经色暗红,诊其六脉皆沉,令其再服一周。迨至翌月经夏,竞顺生一男婴。
有徒求教此理,余云:附子汤非能得子,此因妇人纯系下焦虚寒,全身阳气运化不足。治宜兴肾阳、促心阳,周运全身,使后天气血旺盛,自生化育之机,故阴阳搏,方能得子。

       以上两例医案组方思路完全不同,但都是思路清晰,方药简洁,效果显著,体现中医同病异治的思想。提示不孕症的机理有两条(1)“交通堵塞”,精卵相隔,不管是气滞,血淤,痰阻,也不管是用当归芍药散,桂枝茯苓丸,桃仁承气汤,还是逍遥散,都体现这一思路。(2)能量动力不足,附子汤,肾气丸,还是十全大补汤,体现的是这一思路,只是具体对于不同的情况,补先天还是补后天,补气血还是补阴阳侧重点不同。




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发表于 2012-10-28 19:14:11 | 显示全部楼层
谢谢分享
面壁十年图破壁。
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发表于 2012-10-28 21:51:04 | 显示全部楼层
对临床帮助大,谢谢
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发表于 2012-10-28 21:57:56 | 显示全部楼层
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发表于 2012-10-29 00:19:13 | 显示全部楼层
当归芍药散,附子汤
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发表于 2012-10-29 11:50:26 | 显示全部楼层
案一:用“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”是否更好?
案2:用“麻黄附子细辛汤"”效更捷
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