医案启示------失眠重症

古道廋马

刘某某 女 50岁。最近三天，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。刻诊：舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。现已三天没有合眼入睡，痛苦之极。辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。处方：丹栀逍遥散合二至丸加减 丹皮12g 栀子18g 柴胡12g 当归12g 白芍15g 茯神15g 白术10g 薄荷10g 女贞子30g 旱莲草15g 知母12g 夜交藤50g 清半夏45g 法半夏45g 三剂，水煎服，日二次。下午5点服1/3量，临睡前一小时服2/3量。
三日后复诊告之，服药当晚即入睡6小时，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服三剂，痊愈。古道瘦马按：失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀逍遥散合二至丸，外加安神药，夜交藤半夏知母，辨证十辨病，故收效较快。这里要指出的是夜交藤半夏一定要重用，量小杯水车薪不管用，切记！古道瘦马写于2012.10.14午

仆本恨人

请教先生,夜交藤和半夏取大量是基于小量不效的原因还是先生的经验?用此二药的药证是什么?我曾用滋水清肝饮治疗类似病人,,效果也可以,方中并无此二药,故有此问,烦请先生指点.

古道廋马

仆本恨人:请教先,夜交藤和半夏取大量是基于小量不效的原因还是先生的经验?用此二药的药证是什么?我曾用滋水清肝饮治疗类似病人,,效果也可以,方中并无此二药,故有此问,烦请先生指点. (2012-10-14 13:36) 

此二味药的运用，是我的临床体会和经验。夜交藤养血安神，半夏大量镇静安神，临床屡用屡效。关于这方面的认识，我曾专门写过文章论述过，您可以找来参考即明。

仆本恨人

谢先生,先生之文如何捜索?

古道廋马

仆本恨人:谢先生,先生之文如何捜索? (2012-10-14 15:06) 

上《华夏中医论坛》网，名医开讲栏。就可以找到有关文章。或我的空间QQ;1505385350

xdshh

仆本恨人:请教先,夜交藤和半夏取大量是基于小量不效的原因还是先生的经验?用此二药的药证是什么?我曾用滋水清肝饮治疗类似病人,,效果也可以,方中并无此二药,故有此问,烦请先生指点. (2012-10-14 13:36) 

谢谢先生分享，请问只要法半夏没有清半夏行不行？光用法半夏是不是要加量？

xdshh

谢谢先生分享，请问只要法半夏没有清半夏行不行？光用法半夏是不是要加量？
说明一下： 前面那个帖子发错了，不好意思，仆本恨人老师

全心全意

受教了

古道廋马

xdshh:谢谢先生分享，请问只要法半夏没有清半夏行不行？光用法半夏是不是要加量？
说明一下： 前面那个帖子发错了，不好意思，仆本恨人老师 (2012-10-14 15:36) 

也可以，但是效果可能差一些。

沉着@冷静

谢谢分享

jtlzl18

独到经验,  谢谢分亨.

苦咖啡

请教王老师，半夏用量大会不会中毒？煎煮时间多长？谢谢！

钟吾孙立

谢谢老师的分享！！

古道廋马

苦咖啡:请教王老师，半夏用量大会不会中毒？煎煮时间多长？谢谢！ (2012-10-14 18:14) 

不会中毒，煎煮半小时。放心使用。呵呵。

一草

该案若用经方则黄连阿胶汤为的对方剂。

不戴帽子

请教古道瘦马老师，一种特殊的、顽固性的失眠，请教过很多人无法解决：
平时入睡很快，但凌晨3点钟准时醒来，怎么躺着都不舒服，反复翻登，
到5点钟后又睡。尤其酒后或白天喝茶后（上午喝也这样）
这是咋回事？

小面123

重用半夏确实能安神。

喜郎

15楼的朋友：凌晨3--5时是肺经当令，建议关注肺的问题。

不戴帽子

回喜郎老师，我也知道是肺经的事，还是肝脏的事，但不知该咋办

ab4928

可吃二陳汤或溫胆汤

stebzwh

请教老师，如单用生半夏如何，用量多少为宜？

无量山人

古道廋马 发表于 2012-10-14 13:56
此二味药的运用，是我的临床体会和经验。夜交藤养血安神，半夏大量镇静安神，临床屡用屡效。关于这方面的 ...

其实，半夏一味也有效果。

无量山人

这个方子肯定有效果。加味逍遥丸也可以。