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医案启示------失眠

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发表于 2012-9-21 21:07:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2010年元月12日,初诊,郭XX  女  63岁。口述:已一周晚上不能入睡,完全要靠安定,不想长期服西药,听人说有副作用,要求中医治疗。
刻诊:舌红苔白腻,脉弦滑,有高血压冠心病,现突出症状是失眠,人心烦不安,饮食二便均正常。
辨证:痰火郁积  化火扰神。
处方:黄连温胆汤加减  黄连10g  竹茹15g  枳实15g
陈皮15g   清法半夏各60g  茯神30g  生甘草10g  生薏米45g  元参15g  夜交藤50g  生龙牡各30g   三付  水煎服。
要求:日服二次,下午晚饭前服1/3量,睡前1小时服2/3量,睡前用热水洗脚,不得喝咖啡饮茶及看情节曲折激烈之电视。对要求再三以叮咛。此点很重要,各位看客切莫轻视,不要开完方子,一送了之。
元月14日,二诊:遵嘱服药后,当晚即能不用安定入睡6小时之多。病人甚喜,告之,睡醒精神很好,不象安定睡起来头晕脑胀,要求继续服药。
刻诊:舌尖红苔白腻,脉浮滑,有点胸闷、心悸、咽干。效不更方,继续清热化痰安神去心火,兼护阴。
处方: 陈皮15g  清法半夏各60g  茯神30g  生甘草10g  竹茹15g  枳实15g  元参15g  黄连10g  生薏米45g  石斛30g  夜交藤50g  合欢皮30g  连翘15g (黄精30g  山楂15g  五味子15g为治失眠一验方,况又有伤阴之情出现。)
三付  水煎服   日两次,要求同前。
元月18日三诊:服上药睡眠已安稳,仍胸闷心悸,舌红苔已不厚腻,脉弦滑,但已不有力搏指了,饮食二便正常。
处方:上方加瓜萎45g  薤白20g  
三付 水煎服。失眠,胸闷,心悸消失,痊愈。
   按:此案主要是治失眠,我临床上治失眠,均在辨证的基础上加入大量的半夏取效。上案的处方中就可以看出,而且屡用屡效,大多数都能当晚入睡。用半夏治失眠并非是我的首创,但超量使用是我的体会。在用的过程中如出现伤阴的情况,因为半夏毕竟属于辛温燥热之品易伤阴,可以不必减量易药,加入具有滋阴安神的药即可,如百合、黄精,五味子之类。




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硕士生

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发表于 2012-9-21 22:24:29 | 显示全部楼层
好经验,好方子。谢谢。
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发表于 2012-9-21 22:38:55 | 显示全部楼层
“要求”的确很重要
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发表于 2012-9-21 22:39:07 | 显示全部楼层
學習了 謝謝[s:182]
ru
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发表于 2012-9-21 23:25:48 | 显示全部楼层
大量半夏的實用在老師的書中就有提到。再次學習了。
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发表于 2012-9-21 23:26:28 | 显示全部楼层
服药方法有启示,谢谢!
失眠者服药我常嘱咐午饭后和睡前一小时
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发表于 2012-9-22 00:23:41 | 显示全部楼层
古之吴鞠通,进大量用半夏者均有可借鉴处
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初中生

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发表于 2012-9-22 10:14:20 | 显示全部楼层
好!!

失眠者服药,我常嘱咐午饭后和睡前一小时
君子致中和
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发表于 2012-9-22 10:24:00 | 显示全部楼层
深有同感.

近期治2例嚴重失眠病人,都是重用半夏有效.但量是30克,
將半夏藥量減至12克,眠又轉差,再加至30克又有效.
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发表于 2012-9-22 11:11:20 | 显示全部楼层
学习了,好经验,谢谢分享。
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发表于 2012-9-22 15:34:03 | 显示全部楼层
学习了
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刘志良

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发表于 2012-9-22 16:27:50 | 显示全部楼层
好案,  非常精彩.

  请教如此大量的半夏有无安全性的问题?
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 楼主| 发表于 2012-9-22 16:32:33 | 显示全部楼层

回 jtlzl18 的帖子

jtlzl18:  好案,  非常精彩.

  请教如此大量的半夏有无安全性的问题? (2012-09-22 16:27) 
多煎一会什么事都没有。
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刘志良

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发表于 2012-9-29 19:02:03 | 显示全部楼层
谢谢.
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发表于 2012-9-29 19:49:59 | 显示全部楼层

回 古道廋马 的帖子

古道廋马:多煎一会什么事都没有。 (2012-09-22 16:32) 
具体多少时间。
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发表于 2012-9-29 21:47:41 | 显示全部楼层
怎样和你联系?古道瘦马
苦咖啡
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 楼主| 发表于 2012-9-30 09:57:39 | 显示全部楼层

回 苦咖啡 的帖子

苦咖啡:怎样和你联系?古道瘦马 (2012-09-29 21:47) 
QQ:1505385350 百度:古道瘦马王幸福
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发表于 2012-9-30 10:22:23 | 显示全部楼层
清法半夏各60g,半夏用两种。
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发表于 2013-1-2 20:31:31 | 显示全部楼层
楼主请问有没有用大量水半夏治疗失眠的经验或可能
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博士生

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发表于 2016-6-22 19:55:57 | 显示全部楼层
关键就是半夏用量。
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