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今天下午病案一则,瘰疬还是结核??

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发表于 2012-9-6 19:36:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      毕某,女,80岁,主诉:颈部及腋下痰性肿块二十年
     患者二十年前突发此病,主要表现是颈部发一肿块,不痛不痒,高于皮肤,漫肿无头,日久自己可破溃,出黄色脓液,脓液出尽后会痊愈,留下一点小结节,愈合后不久会在颈部周围或者腋下部位再次出现同样肿块,图 示凹进去部位都是愈合后留下的疤痕,图二是肿大的炭块。患者自述曾用西医治疗,服用异烟肼和氯霉素后会愈合,但愈合后会反复。
     脉象沉细无力,舌质淡,苔薄白
    诊断:瘰疬?结核?
    治疗:指迷茯苓饮加柴胡白芥子
   半夏30     茯苓15    枳壳15    芒硝3(冲)    柴胡45   白芥子15
四剂水煎服
    临床很少碰到这种病例,没有什么经验,只是比较纯正的按照辨证论治进行治疗,希望大家都来讨论一下。   

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发表于 2012-9-6 20:19:02 | 显示全部楼层
阳和汤
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发表于 2012-9-6 20:36:02 | 显示全部楼层
麻黄细辛附子汤?
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发表于 2012-9-6 21:45:19 | 显示全部楼层
瘰疬。结核广义讲瘰疬包括结核在内,从辩证治疗方面实际上不论何病主要在于病的性质。
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发表于 2012-9-6 22:51:39 | 显示全部楼层
会不会痈疽,试一下仙方活命饮
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发表于 2012-9-6 23:09:39 | 显示全部楼层
这就是经典所说的“风气百疾”。
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发表于 2012-9-7 09:15:44 | 显示全部楼层
扶正以祛邪,黄芪建中汤可以考虑。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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发表于 2012-9-7 10:44:11 | 显示全部楼层
阳和汤
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发表于 2012-9-7 15:15:35 | 显示全部楼层
你的方子不会管用。
建议黄芪桂枝五物汤
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 楼主| 发表于 2012-9-8 10:03:39 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:你的方子不会管用。
建议黄芪桂枝五物汤 (2012-09-07 15:15) 
能说说理由吗?
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 楼主| 发表于 2012-9-8 10:05:49 | 显示全部楼层

回 传说 的帖子

传说:扶正以祛邪,黄芪建中汤可以考虑。 (2012-09-07 09:15) 
能说一下用这个方子的思路吗?托补法?
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 楼主| 发表于 2012-9-8 10:10:16 | 显示全部楼层

回 交流 的帖子

交流:阳和汤 (2012-09-06 20:19) 
   想过这个方剂,能否谈下思路。
  我是这样分析的,病人有痰核,治痰以理脾化痰为主,并在少阳部位加柴胡引经,白芥子确实是借鉴了阳和汤里面的思路。有痰又可以活动,那就是风痰。所以取方指迷茯苓饮。主要是以消法为主。
   阳和汤应该是以温阳托举消散了。
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发表于 2012-9-8 12:04:06 | 显示全部楼层

回 古方 的帖子

古方:能说说理由吗? (2012-09-08 10:03) 
理由啊。患者的病,根据年龄,以及肤色等,可以判断,这是气血不足导致的病。你采用攻邪的办法,肯定不会管用。这得补才行。
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发表于 2012-9-8 19:42:19 | 显示全部楼层
阳和汤,此方意托补结合,出《外科证治全生集》卷四方。组成:熟地一两,肉桂一钱(去皮,研粉),麻黄五分,鹿角胶三钱,白芥子二钱,姜炭五分,生甘草一钱。水煎服。肉桂麻黄发阳托,白芥子姜碳雍浓淤血去,熟地鹿滋养阴血补
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发表于 2012-9-8 20:37:01 | 显示全部楼层
大柴胡。桂枝茯苓丸
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 楼主| 发表于 2012-9-9 18:08:46 | 显示全部楼层
今日病人复诊,自诉触摸颈部痰块缩小,但痰核还在。
  处方:半夏  茯苓  芒硝  枳实   柴胡  白芥子  生白术   黄芪
  加入白术  黄芪健脾,宗半夏白术天麻汤意。四剂水煎服
图片晚上传给大家看看。
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发表于 2012-9-9 20:14:00 | 显示全部楼层
结核性淋巴结炎,中医也叫瘰疬。我曾经见过一患者淋巴结溃破后颈部皮肤上好像缝了许多的口袋。
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发表于 2012-9-10 10:04:50 | 显示全部楼层

回 古方 的帖子

古方:能说一下用这个方子的思路吗?托补法? (2012-09-08 10:05) 
高龄、久病、不痛不痒、漫肿无头、反反复复、脉沉细无力、舌淡苔白都属虚证。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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发表于 2012-9-10 13:43:01 | 显示全部楼层

回 江湖郎中 的帖子

江湖郎中:这就是经典所说的“风气百疾”。 (2012-09-06 23:09) 
薯蓣丸
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发表于 2012-9-10 20:48:18 | 显示全部楼层
首选明确诊断,建议活检。
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发表于 2012-9-14 06:59:15 | 显示全部楼层
淋巴结核应该是肯定的
我还是建议中西结合治疗
重要的关键是导引
这个病的治疗
要以补为主
结核病人时间久了都是虚症
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-15 07:29:29 | 显示全部楼层
此为少阳证无疑,但脉象为阴证,应该是少阳兼太阴。柴胡桂枝干姜汤。
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发表于 2012-9-15 09:24:17 | 显示全部楼层
消瘰丸
玄参30g、浙贝母30g、生牡蛎30g
君子致中和
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