经方临证证得失录(续三)

王晓军

      2007.4.24.三诊:服上药期间,因自觉气喘殊甚,又自购成药"如意定喘丸"吕服,当时曾来咨询于我,余看该药之成分有麻黄五味熟地地龙蟾酥等,即直言告之该药阴柔且加以攻散并不适合其服用,孰料其不听劝告,自服其药达二周有余,谁知初服似乎有效而再进无功,且其腹胀纳呆日渐增重,重新又回到初诊时的情形,如今大便溏薄一日三至五次不等,舌青而黯面色晦滞,脉虚弦,为似苓桂术甘汤合附子理中汤方法:云苓30     桂枝12     炒白术10    炙草6      炮姜15     党参15      制附片20(先煎30分钟)     5剂
  4.29.四诊:面色又转为红润,但腹胀丝毫未减,自术服用上方后口干舌烂,局部辣痛不适,大便一日二行,质地稍微转稠,上方去附片,炮姜,党参加茜草10    红花10    2剂
   数日后其妻来告,上方服后病情无进退,患者不愿再服余药矣,其妻虽力劝之亦无济于事,此例治疗以失败告终.
     总结此例病案,学生有如下疑问想求教黄师及各位师兄:
    1:该患者明明不能用柔腻之药,为何用刚燥仍然无效?
    2:据其体型枯瘦,心悸气喘,似当用炙甘草汤,但其腹胀便溏,完谷不化,明明中阳不振,方中胶麦生地显然不合,如患者再来就诊,当以何法施之?
   3:此患者当属何种体质?

袁建国

此患者脾肾两虚。心阳不振，治宜缓图，可以早服香砂六君子丸，晚服金匮肾气丸。西药像“培菲康”“整肠生”对调理胃肠也很好，可以加进去。假如肺气肿，心衰重的话，可配合西药强心，支气管舒张剂，

王晓军

病不许治病必不治,以治之无功矣! [s:134]

黄煌

可按胸痹治，用桂枝生姜枳实汤橘枳姜汤茯苓杏仁甘草汤等。或者用温胆汤可以。患者可能是半夏体质。

王晓军

谢谢黄师的指点!!!

春天的微风

患者后来治疗效果怎么样？
能续写吗？