经方临证得失录(三)

王晓军

     杨某男性,60岁,2007.3.30初诊经西医检查诊为:1贲门炎,慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎,以及胃下垂,还有慢性结肠炎;2肺气肿,(肺心病,心肌缺血);3前列腺增生,慢性前列腺炎,并怀疑有膀胱结石.患者历经中西医治疗达十四年之久,时轻时重,服药无数,思想包袱很大,.该患者个头较高,体型枯瘦,面色黄晦黯滞缺乏光泽,精神疲乏,动则气喘吁吁,自觉脘腹痞胀不舒按之痛甚,,没有食欲(不知饥,但到吃饭时候心中有嘈杂感),大便稀溏,一日少则二三次,多则四五次不等,小便频多清长,入夜为甚,一晚上最多时可七八次之多.其腹部之胀潢虽嗳矢亦不能杀其势,平素虽觉胀潢但仍能坚持每顿饭吃一碗稀饭和半个馒头,近旬日来,因听一病友之言令购摩罗丹及柏子养心丸内服,感觉其胀势日增,以致每餐只能勉进半碗稀粥沿觉胀闷不堪其忍,自述每服"凉药"其病即加,服补药其病即甚,患者口虽干渴而不欲饮水,即饮亦喜热饮,察其舌质青紫而暗,边有轻微齿痕,口中味淡不苦,虽喜进暖食,但并无畏寒现象,扪其肌肤,其温度反而高于常人,询其感觉亦有身热感,但测体温却在正常范围.当时,我度其证情乃为"饮""瘀"二者,故为拟通阳方法,予五苓散加卜子:桂枝6(后下)肉桂6(后下)猪茯苓各20   泽泻30    苍术15     炒卜子60     三剂
    4.2.二诊:服上方其胀潢不为所减,但其饮食之量又恢复到了未服摩罗丹之前的状态,,而且其面色之晦黯而滞者亦略见红润有些光泽了,仍动则气喘,其脘腹之痛似有所减谒其大便仍为一日二三次,不成形软便,另据其妻谓,患者一周前曾进食韭菜包子,而昨天解的大便中沿可见到有韭菜叶子云云,从此可见其中阳衰惫之甚矣,正所谓火不暖土者是也.,转方从四逆汤合真武汤及桂枝茯苓丸加味:前方不敢放胆用姜附者,为其身不觉畏寒之所惑也,于今思之,当为其体内之阴寒笼罩格阳于外之所致也:制附片15(先煎30分钟)     干姜10    炙草10     桂枝6  肉桂6     苍术15     炒白芍10   云苓20   炒丹皮   炒桃仁各15     怀牛膝20    赤芍10     党参15      苏木10       红枣20

圆香博客

猪苓汤加党参半夏干姜炙草白芍油桂，或许可以一试。