姚荷生学术专场侧记

johnsonqu

姚荷生先生师承两支，一为“半部伤寒治百病”之谢双湖先生，一为“请了姚国美，死了也不悔”之姚国美先生。谢、姚两人各有所长：姚深于城府，深思熟虑；谢大刀阔斧，当机立断。谢在药理方面逊于姚，但能以深究汉代张仲景的《伤寒论》而应万病。姚国美评论说："我治学是由博而约，事倍功半；谢老是由约而博，事半功倍。"这虽是姚的自谦之语，但仍可以说明谢对医学的见解和立论确有独到之处。(以上内容和链接均来自于黎小裕的博客)
姚荷生先生兼学两派之长，融会贯通，但在《伤寒论》上用力最深，从其60年数易其稿之《疾病分类纲目》可见一斑。

此次江西之行，短短2天半的讲座时间，只能窥得姚老学术之一鳞半爪，现整理如下。若有错谬之处，是我自己理解或者记录有误，敬请斧正。

[li]姚梅龄先生讲伤寒论分类纲目[/li]

疾病的认识需要分类，分类是必不可少的方法与门径。仲景的《金匮要略》侧重病种的分类，而《伤寒论》强调疾病发展的动态过程。六经以十二正经以及脏腑为实质基础，每经有手足两经（一气）与两脏，足经司令，结合八纲。纲举目张，统括百病。

具体分类方法：先别阴阳（经），以大论第七条为常态，为纲；次分六经，为子纲；再分表里（病所）兼杂，为目；终辨（病）因机，为子目;

六经皆有表证，里证，以及表里相兼证。以太阳经为例，桂枝汤、麻黄汤为表证，桃核承气汤为里证（而大论条文所述为表寒内热之兼证，须先解表，再下里），五苓散为表寒内饮之表里相间证。厥阴经之表证为当归四逆汤（无里证，如腹痛、下利等。按：也有应用于腹痛等症，但非肝与心包之病，若久寒，则为后之兼证也），里证为吴茱萸汤，表里兼证为当归四逆加吴茱萸汤（久寒或暴寒）。
其中，姚梅龄先生谈到了少阴病与厥阴病，都可见下利，但是，厥阴病的下利，多现疏泻不利的消化道反应，腹痛比少阴病重，下利也多兼肝寒之干呕症。在少阴病与厥阴病都出现的吴茱萸汤，在厥阴病篇多烦躁欲死症，此为厥阴之阴阳相争之表现（脉多沉弦/紧，若腹痛甚，可加花椒、附子等）。而阴阳相争，可见厥热之往来，寒厥时可用通脉四逆汤，热时可用安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤等，而阴阳动荡为风所致，可用乌梅丸。

对于子目部分，将六淫补全，则时病可包括；风湿、风热补全，则温病可包括；

[li]伍炳彩先生讲学术思想举隅[/li]

伍老讲课非常实在，有一说一。讲了姚老对于中医文献的重视，谈了教材对于感冒定义的演进，以及常用的感冒方剂；强调了方剂熟悉/背诵的重要性，如棋谱之于象棋等等。姚老对于伍老有两个要求，一个是少发表东西，一是“补药也可以治病”。此种深意，值得研究中医/经方的人思索。因为是下午，有点困了，笔记基本没有记录。:)

[li]姚梅龄先生讲症状/症候鉴别诊断[/li]

证在清之后，是一种独立的病种概念。
辨证论治之“辨证”含有鉴别的意思，需要在细致的观察之后进行。
辨证的证据，包括：发病经过，如伤寒六七日，久伤取冷等等；治疗经过，如以冷水噀之或灌之、加烧针等等；护理经过，如食复、劳复、大汗淋漓病必不除等；体质因素，如淋家、尊荣人、其人素盛今瘦等等。所以，姚老强调“观察观察再观察”，姚荷生研究室诊所要求每个病人需至少20分钟，以保证证据的搜集以及鉴别诊断。

症状鉴别指单一症状或者体征的鉴别；症候鉴别指综合症状或体征的鉴别。

以汗证为例，姚荷生先生整理了26处需要鉴别，姚梅龄先生等又补充了不在大论中后世的十余种。
汗出如珠：汗不动，为亡阳；汗出如油：汗腻，为亡阴。

姚老以“但头汗出”为例，谈了湿热、水饮、郁热、瘀热以及阴虚阳浮等不同病机的条文以及鉴别处。其中，既有本证鉴别（但头汗出的不同，例如栀子豉汤证之头汗，不若大陷胸汤之汗多），也有他症鉴别。姚老在最后特意提到了目合而汗不等同于盗汗，多见于小儿入睡后或半小时左右后开始出汗，一小时左右就解，与当今饮食牛奶、肉食等多用造成湿极而热有关，为三阳合病，以阳明为主，可相机选择葛根芩连汤或栀子豉汤等加以应用。

[li]刁军成先生讲姚老经方应用[/li]

姚老的经方应用，强调对于生理、病理的理解的重要性。刁先生谈了姚老使用葛根芩连汤、白头翁汤、乌梅丸等方剂的例子，比较泛泛。刁先生虽是姚荷生先生的研究生，貌似基本经验宗伍老的较多。

[li]刘英锋先生讲辨证论治之名义界定与正规操作[/li]

刘老师首先谈了辨证论治的实质与名义，姚老提出辨证论治的基本定义如下：
祖国医学限于历史条件，临床时全靠直觉感官收集患者病因干扰机体的异常现象（信息），即所谓：“有诸内，必形诸外”的证状，综合分析其是否符合病因（包括六淫、七情、痰、水、瘀、虫、中毒、外伤、饥饱、劳逸等）特性，干扰机体某部（包括脏腑、经脉、器官等）生理功能（包括营卫、气血、津液、精神），以致影响整体，产生阴、阳、寒、热、表、里（包括上、中、下）、虚、实各有偏差的病理变态，其间规律厘然不容少混，如果发现不符之处，必有待于门诊的“问所当问”地反复追求；一定要达到对病机全部解释得通，才能初步得出比较合理与近是的结论（诊断），而后针对病情发展的轻重缓急，采取补偏救弊、因势利导的对策（治法、战略），选方择药（战术、阵容、兵种），以求取得“知所自来，明所自去”的预期效果（全程预后与阶段预后）。这才是祖国医学“辨证论治”的正规要求。
辩证诊断反应病证的本质差异，包括三大任务，确定病因（矢箭）、病所（靶点）与病机（效应）。若没有效应，则不发病。辩证须细，总括阴阳，结合六经、八纲，六经横向统括经络、脏腑。如银翘散为太阳手经、桑菊饮为太阴肺经、小柴胡汤为少阳之风寒郁热证等等。

六经本身以经气气化为核心，以卫气营血津液为功用，以脏腑经络体窍（器官）为支架的六大生理体系，乃人体所本有，其上应天之六气，下合地之五运，内应脏腑精气，外合经络体窍，统括全身，无所不概。

辩证诊断需要分三步，症象诊察、本质辨别与类型概括，即诊、辨、断，其中的鉴别尤为重要。

[li]章文春先生讲姚荷生研究室的发展历史[/li]

姚荷生研究室从09年6月开始筹备建立，有自己独立的门诊系统，支持南昌和深圳两地的诊所；强调脉诊与鉴别诊断，每个病人的诊治需要按照病历的要求进行，时间不得少于20分钟，且需要输入预后转归的内容，由护士进行回访（护士经过专业培训，懂脉诊）；有自己独立的药材采购渠道，对于道地药材要求严格，请专业药师去进行鉴别、签订合同，在后续的药房访问环节，见识了从未见过如此高质量的党参、薄荷、射干、郁金等等。参观中，适逢姚芷龄先生出诊，先生对待病人非常细心，和蔼可亲，用药精简，基本8～10味间。

古楼书生

大家风范。我辈当努力学习学习再学习！

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大乘中医

两年前说即将出版的姚荷生老中医所著的《伤寒论串解》、《伤寒论难解条文》、《伤寒论疾病分类纲目》等5部书，怎么到现在还没出版呢？有谁知道具体的相关情况吗？

johnsonqu

大乘中医:两年前说即将出版的姚荷生老中医所著的《伤寒论串解》、《伤寒论难解条文》、《伤寒论疾病分类纲目》等5部书，怎么到现在还没出版呢？有谁知道具体的相关情况吗？ (2012-08-24 13:07) 

这次去听到的消息是脉诊的书应该年底前会出，其他的暂时没有明确的时间表...

圆融mm

跑得辛苦啦，感谢共享！：）

喜郎

楼主辛苦！