夏日柴桂汤退烧一例

樱花月

    2012年7月26日，石右，二十二岁，感冒两日，时发热至三十九度余，头晕沉，脖颈僵，鼻塞，有浊涕，口渴咽干，时发喷嚏，脉弱，微数，苔白腻。
诊断：太少合病
处方：柴胡桂枝汤合桔梗汤加减
        柴胡20g  黄芩10g  栝楼根10g  干姜10g
        潞党参20g  桔梗10g  炒牛蒡15g  白芷15g
        葛根15g  桂枝10g  白芍10g  大枣10g
        炙甘草20g  茯苓15g  薄荷15g（后下）
    服药后饮暖水加被，热势渐高，续得微汗随即身凉。一付尽，已无发热，头晕沉，鼻微塞，咳嗽，有白痰，苔白，仍以上方加味。

处方：
        柴胡20g  黄芩10g  栝楼根10g  干姜10g
        潞党参20g  桔梗10g  炒牛蒡15g  白芷15g
        葛根15g  桂枝10g  白芍10g  大枣10g
        炙甘草20g  蒌皮15g  桑白皮15g  蔓荆子15g
        茯苓15g  薄荷15g（后下）
    一剂尽，已无头晕沉等症，唯咽喉不爽，时有白痰。

处方：桔梗合半夏厚朴汤

        桔梗10g  甘草20g  茯苓15g  厚朴10g

        苏叶10g  法夏15g  干姜20g

    一剂尽，痊愈。

    最开始感冒的那天没发烧，还出去玩了，问了一下症状还寻思着太阳表证呢，但就是不恶寒。当晚回去诊脉看着脉不浮，有些弱，就断定太少合病了。只是是没有咽干，往来寒热等症状。第二天早上就是上述情况，太少合病变得很明显。用柴桂汤随证加减效果很好。我姐的脾胃不大好，所以一开始就现少阳证也不是不可能的，因为害怕怕入里化热，还捡了30g石膏备用，但始终不见黄苔，也没有欲饮冷水等症，一直都没用上。

    在跟诊的医生那里开方拿的药，他见我夏天用桂枝就告诉我夏天热而且西昌比较干燥，用桂枝会咽喉干痛。但这种情况确实应该用桂枝加葛根汤，所以还是开了。其实还是有些怕的。捡30g石膏还有个目的是万一用错烧得更高的话用石膏来退热。结果还是没用错。

    夏天只要有桂枝证用桂枝就没问题，附会到天气上因而不敢用是不严谨的。因为脉数就考虑是所谓的温病也没有道理。只要有发热哪有脉不数的。所以温病教材说伤寒脉浮缓或浮紧，温病脉浮数不对。以脉数与否判断寒热更是无稽之谈，伤寒论有“脉数急者为传也”之文，说明脉数与否只是传与不传的关系，是判断预后的。而《伤寒论》中更有“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，“伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”的原文，何言伤寒无数脉。温病一派好改仲景原文以矜己功，于《温病条辨》中可见一斑，不足为后世法。

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西河大鼓

楼主能否介绍第一次和第二次加味的依据呢？

樱花月

去半夏加天花粉并加大党参用量是根据原方后的加减法，因为口渴。颈项不舒，加葛根，鼻塞，加白芷，头晕沉，加薄荷，咽喉不适，加牛蒡，苔腻，加茯苓。第二次是因为咳嗽有痰，所以加了止咳的桑白皮和宽胸化痰的蒌皮，头晕沉不见所以更加了蔓荆子。

樱花月

西河大鼓:楼主能否介绍第一次和第二次加味的依据呢？ (2012-07-29 00:11) 

去半夏加天花粉并加大党参用量是根据原方后的加减法，因为口渴。颈项不舒，加葛根，鼻塞，加白芷，头晕沉，加薄荷，咽喉不适，加牛蒡，苔腻，加茯苓。第二次是因为咳嗽有痰，所以加了止咳的桑白皮和宽胸化痰的蒌皮，头晕沉不减所以更加了蔓荆子。