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肾癌晚期腹胀案

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发表于 2012-7-13 16:04:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   男,60岁,肾癌晚期,已转移多处,现在在第四军医大学唐都医院骨科治疗,患者卧床,双下肢感觉消失,双目炯炯有神,急躁,口干苦,左胁部胀 痛,腹部按之充实有抵抗感,叩之如鼓,腹胀如孕七八月之状,每天灌肠,大便下之如羊屎状,每到傍晚之时腹胀加重,气喘,感觉能被憋死,嚎叫,体温38度,舌质红,苔厚,脉弦滑重按有力,全院专家会诊束手无策,因此要求患者出院,并言此类患者最终都是被活活憋死,目前只是对症治疗。告之其女,患者生命力旺盛,现在走不了,而且不会活活被憋死。大柴胡汤加桃核承气汤加减;北柴胡30 黄芩15 枳壳15 白芍20姜半夏15 干姜5 生大黄20(后下)大枣30 芒硝10(冲服) 桃仁15 桂枝10 生甘草10  3付 ,患者女儿乃我姐同学,我来看看叔叔,如果能帮助叔叔减轻痛苦就好了,我笑着说,赵大夫(给患者一直看病的老中医大夫)看完处方后说有效,北柴胡50 生大黄30,余药不变,三天后再次来到医院,患者言第一付药后大汗淋漓,腹胀减轻一半多,未喘气,泻下臭便甚多,体温37度,之后效果越来越差,已两天未大便,按腹部较前软了些须,双脉亦较前缓和,既已服药三付,为何效果越来越差,百思不得其解,与赵大夫通电话后,其言此药只是通大便而已,腹胀气需换处方,仲景之经方只适合古代之人,听后郁闷至极!叹息!患者女儿说此处方仅仅服了一剂,患者和赵大夫是亲戚,已治疗三月余,近一月腹胀总是无法减轻,患者痛苦不堪,其女要求为父减轻痛苦,婉言拒绝,只叮嘱其女只要患者能减轻痛苦,就让他平静的离开这个世界。                                          

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呼吸顺畅,是我努力要

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发表于 2012-7-13 16:33:37 | 显示全部楼层
为何不直接用大剂大承气汤或小承气汤?后面的事再说啊,随证治之。含药而亡比憋死好多了。“全院专家会诊束手无策,因此要求患者出院,并言此类患者最终都是被活活憋死,目前只是对症治疗。”可叹可悲。
呼吸顺畅。
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发表于 2012-7-13 16:58:13 | 显示全部楼层
悲哀!此老中医受西医影响太大。
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发表于 2012-7-13 17:56:57 | 显示全部楼层
一剂==三付[s:181]
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道法自然

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发表于 2012-7-13 18:11:34 | 显示全部楼层
攻下点到即止,建议加用真武汤。
为医销得人憔悴
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经方医生黎崇裕

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发表于 2012-7-13 18:12:19 | 显示全部楼层
药医不死病,佛度有缘人
中医已经融入我的血脉
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呼吸顺畅,是我努力要

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发表于 2012-7-13 18:35:24 | 显示全部楼层
别管什么病,主要看证,看体质,看精神,注意一下病程长短和西医瞎折腾的经过。《湖岳村叟医案》有很好的例子可资参考。
呼吸顺畅。
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发表于 2012-7-13 22:43:04 | 显示全部楼层
大柴胡汤用后隨症狀继用或可改用厚朴生羌半夏甘草人參汤
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发表于 2012-7-13 22:56:38 | 显示全部楼层
中醫西醫都不是万能的,生老病死自然規律。不痛苦就不叫Ca了。
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发表于 2012-7-14 00:32:54 | 显示全部楼层
試試看使用一帖治療內傷勞倦的「補中益氣湯」,但大便難,方中的白朮可用生白朮60克,慢慢加到120克。因為腹脹氣喘可於補中益氣湯中略加少許「厚朴」除脹,但不用加太多,大概5克至10克左右即可。個人覺得從「勞倦內傷」的角度治療重病,也是一個研究與觀察的方向。以這個案例來說,畢竟用了一些破實的藥,初見有效,但破得多,病人病勢反加重,就值得想想,這還破得下手嗎?到底是在救命,還是想殺人?病人體溫略高,「補中益氣湯」自古還有「甘溫除大熱」之說。
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发表于 2012-7-14 13:59:53 | 显示全部楼层
为何加桃核承气呢?有蓄血吗?
直接用大承气通便就好了嘛,干嘛走柴胡路线呢?
不解
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 楼主| 发表于 2012-7-14 20:01:26 | 显示全部楼层

回 中醫粗工 的帖子

中醫粗工:試試看使用一帖治療內傷勞倦的「補中益氣湯」,但大便難,方中的白朮可用生白朮60克,慢慢加到120克。因為腹脹氣喘可於補中益氣湯中略加少許「厚朴」除脹,但不用加太多,大概5克至10克左 .. (2012-07-14 00:32) 
谢谢!赵大夫就是用此方,生黄芪200g,病人苦不堪言,患者有大柴胡汤证及桃核承气汤证,方证相应,效佳,至于接下来的治疗方案,观其脉证,知犯何逆?随证治之。
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 楼主| 发表于 2012-7-14 20:08:21 | 显示全部楼层

回 jacky981182 的帖子

jacky981182:大柴胡汤用后隨症狀继用或可改用厚朴生羌半夏甘草人參汤 (2012-07-13 22:43) 
呵呵!我也正有此意,只要有是证就用是方。
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 楼主| 发表于 2012-7-14 20:13:44 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:为何加桃核承气呢?有蓄血吗?
直接用大承气通便就好了嘛,干嘛走柴胡路线呢?
不解 (2012-07-14 13:59) 
桃核承气汤为淤血初步形成,以阳明腑实燥热为主,之所以用大柴胡汤乃方证相应!
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发表于 2012-7-15 22:10:16 | 显示全部楼层

回 贾李军 的帖子

贾李军:谢谢!赵大夫就是用此方,生黄芪200g,病人苦不堪言,患者有大柴胡汤证及桃核承气汤证,方证相应,效佳,至于接下来的治疗方案,观其脉证,知犯何逆?随证治之。 (2012-07-14 20:01) 
黃耆量大,有些人會有腹脹不舒的問題,這藥須配合陳皮,補中益氣湯就是如此搭配。
請問,趙大夫有沒有說明,為什麼黃耆須用這麼大量?是起初量小,見有效,才慢慢加量,還是一開始就用大量?
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 楼主| 发表于 2012-7-19 13:24:58 | 显示全部楼层
首次黄芪用量100g,二次用量200g,而且配合其它清热解毒的中药也是100多克,黄芪大量扶正气也,只是觉得现在不适合用此法。
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