女婴发热一案，学经方者请进来

李国栋 · 发表于 2012-6-20 13:36:50

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初诊日期：2012/6/5上午
女婴，出生四个半月，
临床主要症状：昨夜发热37.9℃（家长测患儿腋下体温），今晨呕吐两次，吐奶较多，面色苍白，脖颈微汗身无汗，微咳，腹微胀，食乳量基本正常，手温，大便溏黄绿色，指纹青紫，脉微浮弦
刻诊测腋下体温37.9℃。此病证当用何方？

信徒 · 发表于 2012-6-20 13:52:29

柴桂汤

秋缠 · 发表于 2012-6-20 14:04:39

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。236

houlaizhe · 发表于 2012-6-20 14:58:09

四个月大，婴儿易受惊，汤剂难服下，王氏保赤丸可以试试。

jacky981182 · 发表于 2012-6-20 15:02:55

柴桂湯加杏仁厚朴

马强 · 发表于 2012-6-20 15:49:59

五苓散

逍遥人 · 发表于 2012-6-20 17:09:01

葛根黄芩黄连汤主之

刘建军 · 发表于 2012-6-20 17:19:23

小柴胡

李国栋 · 发表于 2012-6-20 17:49:45

柴桂汤，当有桂枝证；
黄疸病，当有身黄；
柴桂汤加杏仁厚朴，当有喘；
五苓散证当有渴欲饮水，小便不利；
葛根黄芩黄连汤证的主证是喘而汗出，即便无喘，也当有汗出，而不应是身无汗。
从呕吐，手温、身无汗来看，是表部津液不足，故呕吐手温而身无汗。表部津液不足者，邪气必入里。又从食乳量基本正常和大便溏来看，此非阳明里热。所以，呕而发热者，是少阳邪热柴胡证。
7楼正确。

LIUSHENGHEN · 发表于 2012-6-20 17:51:10

五苓散，

niningliuhen · 发表于 2012-6-20 20:22:11

这么大的孩子喝药汤也够难为人的，用小儿按摩吧

甘草干姜汤 · 发表于 2012-6-20 20:54:02

呵呵, 我也一眼看出是小柴胡证.

joy7254 · 发表于 2012-6-20 21:50:52

五苓散

小毛妈 · 发表于 2012-6-20 22:42:55

小柴胡有颗粒剂的，可以拆半袋温水化开试下。

bennyzhang · 发表于 2012-6-20 22:51:30

干嘛非吃药呢……才四个月

fgfgfgfgsg · 发表于 2012-6-21 07:32:26

可针刺大椎，合谷

刘鹏 · 发表于 2012-6-21 08:26:26

本来想用小柴胡加点连翘

沉着@冷静 · 发表于 2012-6-21 08:54:42

小柴胡颗粒

nobody · 发表于 2012-6-21 09:22:37

很好，期待李老师多发医案。

悬壶中人 · 发表于 2012-6-21 09:36:09

食乳量基本正常，手温。。。应该不需要治疗！女婴，出生四个半月，成长过程有这样反应！37.9℃不是“发热”，育婴过的人，知道婴孩体温都偏高！建议观察！

晓君 · 发表于 2012-6-21 11:35:47

呕而发热者，小柴胡汤主之
经典就是经典，句句真言！

甘草干姜汤 · 发表于 2012-6-21 16:30:09

悬壶中人:食乳量基本正常，手温。。。应该不需要治疗！女婴，出生四个半月，成长过程有这样反应！37.9℃不是“发热”，育婴过的人，知道婴孩体温都偏高！建议观察！ (2012-06-21 09:36)

有理, 小孩子有蒸变一说.

悬壶中人 · 发表于 2012-6-21 17:49:47

女婴发热一案。。症状应该是有生理性，应该不是病理异常！重点：能吃、手足温，就可以确定发热不需要治疗！因此我认为，经典的症状不要与生理症状；尤其小孩发育生理症状并论！每一人都有感冒经验！若病了。。发热。。吃！能正常吗？

李国栋 · 发表于 2012-6-21 19:30:07

悬壶中人:女婴发热一案。。症状应该是有生理性，应该不是病理异常！重点：能吃、手足温，就可以确定发热不需要治疗！因此我认为，经典的症状不要与生理症状；尤其小孩发育生理症状并论！每一人都 .. (2012-06-21 17:49)

是不是生理性发热，不是以能不能食为鉴别标准的。大多数儿童、青少年、成年人发热都能食，因为平素身体健康者病发热，多是阳热病。如《伤寒论》曰：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”
“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；”为什么能食，还要与小承气汤呢？因为病人烦躁、心下硬，这是病理性状态，能食，并不代表没有病。
此患儿呕吐较明显，这是一种病理性状态，而不是生理性状态。生理性发热，不会合并吐奶较多，更不会发热与呕吐、咳嗽并见。
“呕而发热者，小柴胡汤主之”，定义“呕而发热”之“呕”，是病理性之“呕”。

刘建军 · 发表于 2012-6-21 20:33:00

小柴胡颗粒味道还是可以的

joy7254 · 发表于 2012-6-21 21:28:11

小柴胡汤加石膏

zj3212003 · 发表于 2012-6-24 00:14:51

好案！

zj3212003 · 发表于 2012-6-24 00:16:36

国栋先生的许多看法和思考，对我很有启发，谢谢您！

甘草干姜汤 · 发表于 2012-6-24 06:23:41

李国栋:是不是生理性发热，不是以能不能食为鉴别标准的。大多数儿童、青少年、成年人发热都能食，因为平素身体健康者病发热，多是阳热病。如《伤寒论》曰：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。 .. (2012-06-21 19:30)

李老师梳理的真清晰!

受教了.

黎小裕 · 发表于 2012-6-30 20:12:35

脖颈微汗身无汗，老师，这个是属于无汗还是微汗或者是出汗不畅的情况呢？腹微胀，老师，这个是如何诊断出来的呢？是腹诊吗？

李国栋 · 发表于 2012-7-1 16:44:41

黎小裕:脖颈微汗身无汗，老师，这个是属于无汗还是微汗或者是出汗不畅的情况呢？腹微胀，老师，这个是如何诊断出来的呢？是腹诊吗？ (2012-06-30 20:12)

属于出汗不畅，表部津液不足。腹微胀是腹部叩诊听到的鼓音。

makenew · 发表于 2012-7-1 17:21:33

小柴胡颗粒可以试试，小孩子的体温有时候偏高，不过晚上温度还是不高的，我的小孩晚上12点测量的时候有时候35度左右，我还以为温度表坏了那，

封狼居胥 · 发表于 2012-7-5 12:34:30

从呕吐，手温、身无汗来看，是表部津液不足，故呕吐手温而身无汗。表部津液不足者，邪气必入里。请教老师，表部津液不足这个结论如何得到？

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之
这个女婴的脖子汗出及手足温和本条病机是不是相似？

李国栋 · 发表于 2012-7-5 13:19:57

有汗是因为有热。表部津液不虚而有热者，当身体出汗。但头汗出，身无汗，剂颈而还者，就反应了表部津液不足，不可发汗。
栀子豉汤证，其外有热，但头汗出者，也是津液不足，不可发汗。若津液不虚，其外有热者，必当身有汗出。
小柴胡汤证与栀子豉汤证，都是少阳郁热，但是具体病位不同。柴胡证是胁下郁滞，栀子证是胸中郁滞，故方药不同。柴胡走胁下，栀子走胸中。

黎小裕 · 发表于 2012-7-5 15:48:40

李国栋:属于出汗不畅，表部津液不足。腹微胀是腹部叩诊听到的鼓音。 (2012-07-01 16:44)

多谢老师，这个案例可否用葛根汤加半夏呢？

李国栋 · 发表于 2012-7-5 21:52:03

这个患儿发热有汗，可以认定为阳证发热。但是脖颈有汗、身无汗，反应表部津液不足，与葛根汤解表恐不妥。

封狼居胥 · 发表于 2012-7-7 18:12:52

有汗是因为有热。表部津液不虚而有热者，当身体出汗。但头汗出，身无汗，剂颈而还者，就反应了表部津液不足，不可发汗。

请问李老师，麻黄汤证的发热无汗出是否也是表部津液虚？

李国栋 · 发表于 2012-7-8 13:22:19

表部津液虚不虚，要看营卫状态。桂枝汤证营弱卫强，脉浮弱身有汗；麻黄汤证卫弱营强，脉浮紧身无汗。麻黄汤证身无汗，是因为营强腠理闭合力强，卫弱腠理开启力弱，所以无汗，而不是表部津液虚。表部津液虚者，必营卫俱虚，其脉不会浮紧，故脉浮紧无汗者不是表虚，因为脉浮紧反应了营阴强。麻黄汤证卫弱是与营强相对比而言，是因为营比卫强，才呈现出卫弱不能开腠理、身无汗的状态，并不是卫虚，不是表部津液虚。

wangmin8 · 发表于 2012-11-21 19:53:18

阳热证,为什么脸色苍白?就绝对没有"夹阴"的可能吗?

久病学医 · 发表于 2012-12-4 12:46:10

呕而发热者，小柴胡主之。

kai2002 · 发表于 2013-5-11 11:29:54

李老师解释得好，学习了。

xiaoping564 · 发表于 2013-12-26 20:29:20

李国栋:有汗是因为有热。表部津液不虚而有热者，当身体出汗。但头汗出，身无汗，剂颈而还者，就反应了表部津液不足，不可发汗。
栀子豉汤证，其外有热，但头汗出者，也是津液不足，不可发汗。若 .. (2012-07-05 13:19)

说得太好了，解我好多疑窦

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