疑难求助（老梦到逝去的人）

喜郎

2012.5.18.孙某，男，53岁，国企管理人员。面苍白，体瘦高，不烟酒，春节后感觉头昏，无精神，心慌悸动，每天有3、5次不呼却感觉气出（倒气），睡眠不实，邪梦多，常梦到逝去的人，遂于河南新乡市人民医院就诊，冠脉造影无异常，24小时心电示早搏外无异常，胃镜显示浅表性、反流性胃炎，头部核磁检查无异常，等等，还有很多的检查都无明显异常，西医开药阿司匹林、贝特乐克、心脑通等，服用至今，无丝毫效，年后至今体重下降十多公斤，仍不能诊断患何病，西医建议找中医。患者很是难过。
经朋友介绍找我，脉诊左右皆沉涩结代，舌淡红苔薄白水润，自诉手少阴心经的神门穴处常有被揪样感觉，大便次多量少，晚上小便2次以上，身体畏寒，下肢轻微麻木感。
处方：炙甘草汤5剂。
2012.5.23二诊，心慌稍有改善其余不见效，脉结代。处方：炙甘草汤加茯苓30，生姜改干姜，人参用红参。
2012.5.28三诊，心慌头昏依旧，气促（患者形容在呼气之外又有身体内的气出来），每日发作5次左右，早起床时尤甚。脉象不见起色。处方：茯苓30、桂枝15、白术15、炙甘草20、白芍25、炮附子20、煅龙牡各20、红参10、生姜10、大枣10个。即真武汤和苓桂甘枣汤意，又有桂枝加龙牡、人参意，今天患者电话告知，二剂服完，仍不见效。
特感惭愧！愧对患者、愧对仲师！
求助论坛各位经方大家！感谢！

2469530209

柴胡加龙牡汤试试

大千世界

茯苓杏仁甘草汤加桂枝试试

黎小裕

一，精神疗法，让其查一下家底，老是梦见逝去的亲人，按照农村迷信说法是下面有所求，需有求必应，应则心宽无所虑。[s:184]这一点建议各位论坛网友尽可以拍砖
二，药物疗法，阴阳两虚，正气不足，不足与御邪。金匮肾气丸加五味子，石菖蒲。
以上观点仅供参考

吾愿苍生福

窃以为心阳不足，应以振奋心阳为主，

济舟堂主人

桂枝加龙牡汤

喜郎

感谢楼上几位帮助！
现在困惑主要二点：一、脉诊左右皆沉涩结代，舌淡红苔薄白水润，自诉手少阴心经的神门穴处常有被揪样感觉，心慌、心悸，炙甘草汤却不见效？
                 二、心慌头昏，气促（患者形容在呼气之外又有身体内的气出来）。感觉像奔豚证，但脉象不符合，另外气是从胸腔溢出，不知道算不算奔豚？
   将近二周的治疗，邪梦依旧、心慌气促无力依旧，惭愧的同时真是有点着急了。但还是相信经方能够帮到他！

中医耕人

读地藏经吧，最有效的方法。

chxwyf

2469530209:柴胡加龙牡汤试试 (2012-05-30 18:11) 

同意。

中医耕人

有些问题医生也不能都解决得了，就像郑钦安老先生在医理真传的后面所说的。

老北风

某虽不才，仅是一经方爱好者，试析如下：
1、面苍白，体瘦高，似桂枝体质；
心慌悸动，每天有3、5次不呼却感觉气出（倒气），气冲上逆，基本可以确定为桂枝类方；
2、睡眠不实，邪梦多，
胃镜显示浅表性、反流性胃炎，脉诊左右皆沉涩结代，
提示病位在里；
3、面苍白，
舌淡红苔薄白水润，
大便次多量少，晚上小便2次以上，
提示为内有水饮的虚寒症；
4、身体畏寒，提示又有表证
5、综合为内有水饮的虚寒太阴病为主，兼有太阳表证；
6、治则：温里以四逆辈，解表以桂枝汤；
7、处方：茯苓四逆汤加桂枝24g以上
   茯苓12党参6淡附片9炙甘草12干姜9肉桂、桂枝各12
个人管见，欢迎指正！

执金吾

金匮-水气病-桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。第30条细看看。

奥秘神奇

[s:181]

邱yong

国企管理人员，忧思顾虑，心脾气血两虚！用归脾丸，面色苍白血虚，便多次量少脾虚！

沉着@冷静

[s:184] 同意1楼

dream305

脉象不弦，不像柴胡类方，还是桂枝类方是主方，楼主的思路用药我觉得似乎没什么问题啊，敢问炙甘草汤里的生地用量多少？
噩梦这个问题，可以像楼上说的心理疏解，念地藏经，或者搞点朱砂放在身上或者床头。

雪舞杏林

归脾汤合桂枝白芍龙牡汤

ymljd001

1、师曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
2、平人无寒热，短气不足以息者，实也。

胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方：
枳实四枚　厚朴四两　薤白半升　桂枝一两　栝蒌实一枚（捣）
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方：
人参　甘草　干姜　白术各三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

理中丸方
人参（甘温）  甘草（炙，甘平）  白术（甘温）  干姜（辛热）以上各三两
右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
吐多者，去术，加生姜三两。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
寒者，加干姜，足前成四两半。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

责其极虚也，阴阳两虚之人，过用桂附，利尿，会伤气，则愈虚。用理中丸或栝蒌薤白汤缓缓治之。

dcf

济舟堂主人:桂枝加龙牡汤 (2012-05-30 22:29) 

同意楼主观念

程附子

桂枝加龙骨牡蛎汤，并艾灸三阴交， 针刺神门，足三里。

ymljd001

邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行；阴气衰者为癲，阳气衰者为狂。

chezhan

桂枝加桂汤，可以再加附子，

喜郎

dream305:
脉象不弦，不像柴胡类方，还是桂枝类方是主方，楼主的思路用药我觉得似乎没什么问题啊，敢问炙甘草汤里的生地用量多少？
噩梦这个问题，可以像楼上说的心理疏解，念地藏经，或者搞点朱砂放在身上或者床头。

谢谢！给您发上23日的方子

喜郎

ymljd001:1、师曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
2、平人无寒热，短气不足以息者，实也。

胸痹，心中痞气 .. (2012-05-31 10:23) 

谢谢无私帮助！
您的辩证很有道理！

喜郎

同样感谢楼上几位的帮助！不再一一回复了，后续参考大家的提议再拟方子，并汇报情况。

jszyxby

楼主，可考虑十四味温胆汤。

liuyujie

柴胡加龙牡汤

喜郎

谢谢jszyxby 、谢谢liuyujie ！谢谢论坛里各位的帮助！结合大家的建议重新辩证处方后效果不错，
现在病人已经好多了，找时间我把方子发上来。

大雷山

22楼主一看就是非法行医，用处方销售登记本开方，也不怕有人查处。小心啊！[s:183] [s:183]

li15602

反流性胃炎，               从这里可以看到病人肠胃不好，不可全用攻剂？   
昏，无精神，心慌悸动，每天有3、5次不呼却感觉气出（倒气），睡眠不实，邪梦多，常梦到逝去的人                         从这里可以看到类似精神病
大便次多量少，晚上小便2次以上，身体畏寒，下肢轻微麻木感。
这里可以说是五苓散，四逆散的症状


我个人认为五苓散加四逆散，症状好点再给柴胡桂枝汤

扶正

别让西医的诊疗绑了中医辩证的手脚，我最赞成小裕的精神疗法，药物疗法我认为还是中气不足，用补中益气汤加枣仁，远志。说得不好见笑了。

紫轩

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合理中汤

gongguangli

可不可以用血府逐瘀汤呢？心跳心忙，夜不安，夜睡多梦等。

小城人家

炙甘草汤和桂枝加龙骨牡蛎汤

jibaofeng

小补肝汤主治“心中恐疑，时多恶梦”等证，其汤对阴梦效果神奇，但对一般的眠差梦多似无效果。用此方时不需很大剂量，本人处方就是“桂枝9，干姜9，五味子9，大枣4枚”，不作加减。

maryma123

又是一个没结果的案例。学没多久，估计  胃病好了其他的都好了。