娄绍昆：《走进半部伤寒论》(五)

loushaokun

　(五)
     “汪阿姨，你觉得这一套脉诊方法对临床诊治的意义大不大？”
　　 “对于临床中医师，这一套脉诊方法是有用的。”汪阿姨说：“因此你不妨也学学，起码可以引起病人对你的信任与尊敬。然而对我来说意义不大，基本症状没有遗漏的话，脉象也应该包涵在其中了。再说要花上好多时间去旁敲侧击地试探病人，以求一问就知的症状。这一个作法，有点儿‘医卜星相’ 的江湖术士的遗风，所以我不刻意去做。但是，我父亲晚年对脉诊的价值有他自己的心得。”
　　 “汪阿姨，他的心得是什么？”
　　 “他认为在正常的状态下，每一个人的脉象都是不一样，”汪阿姨说：“特别表现在寸、关、尺的‘分部’脉象上，这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案。医师知道了病人不生病时候的脉象，才能够对比与区别生病时候脉象的异常。我父亲认为《新唐书》记载许胤宗一番‘脉候幽微，苦其难别，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是别脉，脉既精别，然后识病’的议论，其实是影射脉象因人而异和临床上以病定脉的无奈。他认为许胤宗的一番议论表面上听去是矛盾的，其实是别有新意。许胤宗深层的意思可能强调医师当时感觉到的病人的脉象，要和病人平时正常状态下的脉象相比较。”
　　汪阿姨父亲的话，很有道理。几十年以后读到黄煌先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关，使我想起了汪阿姨父亲对脉象的心得，两者似乎在某一方面有共同之处。
　　 “汪阿姨，资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病，这有可能吗？”
　　 “你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事？”汪阿姨反应灵敏。
　　魏晋针灸学家皇甫谧撰写的医籍，想不到汪阿姨也已经读过。皇甫谧告诉我们：仲景见侍中王仲宣，王当时二十多岁，仲景预言其有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免，仲宣犹不信。想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落，后一百八十七日而死。
　　 “是的，《甲乙经》的序文中说到这件事。”我说：“在许多医话中也经常看到类似这样的记载。我不大相信这类‘望而知之谓之神’的现象，你说中医师的望诊能否达到这个境界？”
　　 “达到这个境界的中医师肯定有，”汪阿姨说：“张简斋先生就具有这样的诊察能力。我亲眼目睹他仅仅依凭望诊就毅然投以桃仁承气汤三帖，药到病除，就治愈了一个中年官员的狂躁症。”
　　“汪阿姨，你认为如何学习才能达到‘望而知之谓之神’的功夫？”
　　 “我认为‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的，”汪阿姨说，“医者修炼到一定的火候，就会自然而然地水到渠成。”
　　我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待，总应该有一个传道受业解惑的渠道吧。
　　 “汪阿姨，你为什么认同‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的呢？”
　　 “望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式学会的，”汪阿姨说，“然而‘望而知之谓之神’的功夫是一个例外。不要说诊察病症了，就是在菜场上买蝤蠓（青蟹），能够通过观望就能识别哪一只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几个。我的一个亲戚，是一个识别蝤蠓的老手，在一大群满地乱爬的蝤蠓之中，他不用动手去抓扑蝤蠓进行近距离地察看，而只要远远地站在那里，叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来，只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实，因此人人佩服他有一双‘望而知之谓之神’的眼睛。他的三个儿子都是做水产品生意的，个个都想学会父亲的这一手绝活，渴望练就如父亲一样的‘火眼金睛’，去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。我的亲戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代，然而就是难以用言语与动作表达出来，一直到死也没有教会他们。”
　　记得以前读《学记》中的：“大匠诲人，必以规矩。不能使人巧。”这几句话的时候，很不理解为什么大匠不能授人以巧的道理，现在通过汪阿姨这个浅显的例子，我终于就有所领悟。
　　　突然想起张简斋先生仅凭望诊就治愈狂躁症的病例。我的一问，离题千里，还没有了解清楚病人具体的临床表现。
　　 “汪阿姨，那个中年官员的狂躁症有什么表现呢？”
　　 “面色暗红而紫，狂躁不安，骂詈不休。”汪阿姨说。
　　 “汪阿姨，这个病例真好，还有别的典型病例吗？”
　　 “有一个我哥哥的同事，”汪阿姨说，“是个矮矮胖胖的军需官员，满面红光，体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的。还是我领他去的，那时候我还没有跟随张简斋先生侍诊。张简斋先生只问他一句话，他点点头以后，就给他开了一张半夏泻心汤，方中半夏的用量是一两。服药以后就有效，后来原方稍作加减，连服两个月，体重减少了三十斤，多年的慢性肠炎也随之治愈。”
　　“汪阿姨，张简斋先生问他一句什么话？”
　　 “我不是已经告诉你了吗？”
　　我其实心里也有数，那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻，只是为了核实一下才多问了一句。
　　张简斋的经验经过汪阿姨的转述，一直到我在临床上的有效应用，前前后后已有六十多年了。从临床明显的疗效中，可见方证相对应的方法简明可行。临床经验丰富的张简斋先生可以望而知之，举手取效；愚钝如我也可以通过“有是证，用是方”探索着一步一步地前行。
　　在汪阿姨家中学到了这么多东西，我心里的高兴无以复加。
　　临别时，我以感谢的眼光看着汪阿姨明亮的眸子。
　　我回到家，没想到阿骅表兄也正在我家，他与父亲一边饮茶，一边聊天。我对他们讲了刚才与汪阿姨的一场谈话，父亲也肯定了汪阿姨的诊治水平，为她不从医而感到叹息。
　　 “汪阿姨是一个高智商的人，同时也见过大场面，所以能在‘田螺壳中做道场’。” 父亲叹息道。
　　 “阿大，你们认识多久了？”
　　 “我认识汪阿姨已经二十多年了。”父亲说，“那时候我在南京工作，你外公一家人也都住在南京。我就是在你外公家里认识汪阿姨的，说起来还是远房的亲戚。那时候汪阿姨的丈夫在大学教书；她的哥是骑兵学校的校长。汪阿姨知书达理，虽然涉及中医不深，但是心性聪慧，对中医临床有一定的领悟，她的中医心得可能得益于张简斋先生。这是因为汪阿姨哥哥患严重胃病，天天清晨呕吐清水，张简斋先生用二十帖的苓桂术甘汤把他治愈的。因为这个缘故，汪阿姨哥哥后来就恳求张简斋先生带教汪阿姨。”
　　“阿大，你认为她的中医诊治水平怎么样？”
　　“汪阿姨的中医水平很不错的，”父亲说，“我们家刚搬迁到这里的那段时间，我的老胃病又发作了。病情是胃脘隐隐作痛，喜温喜按，嘈杂不适，食入胀满。我给自己针刺疗效不明显，试着服用香苏饮一帖，苏梗二钱，香附二钱，陈皮二钱，枳壳二钱，炙甘草一钱，一共五味药。但是服后无效，反而更加嘈杂。思前想后就转为小建中汤，连服了多贴也无效。后来我与汪阿姨偶然之间谈起病情的纠缠，她劝我服用香苏饮加味，就是加上姜、枣、参。我根据她的所言，开了二帖方子，服药以后非常有效，二帖服后，所有的症状都消失了，真使我刮目相看啊！”
　　 “阿大，你还记得方子的药物吗？”
　　 “记得，一共只有八味药。”父亲说，“苏梗二钱，香附二钱，陈皮二钱，枳壳二钱，党参三钱，大枣三个，干姜二片，炙甘草一钱。”
　　为什么父亲使用香苏饮无效，而经过汪阿姨加上参、姜、枣就有效，真是奇妙无比啊。

                    （娄莘杉整理）

r109

继续醍醐，继续豁然！
研究脉学的文章graydragon写得也很好。
望诊确实神奇，经验性强，有时难以言表。半月前一个病人，所有同事都认为是阑尾炎，我则认为是胰腺炎，结果我是正确的。佐证就是体质和望诊。

r109

中医说望闻问切，西医说视触叩听，用眼同时用脑，确实有很多疾病能一眼断定。
但仲景给王仲宣色候，恐怕还是传奇成分居多。

王晓军

点点滴滴的学问积累，娓娓道来的临床精华！感谢娄老师！

qishixiongxiong

每期必看，谢谢楼主了。

参，枣，姜的问题期待高手解答。

qishixiongxiong

r109:继续醍醐，继续豁然！
研究脉学的文章graydragon写得也很好。
望诊确实神奇，经验性强，有时难以言表。半月前一个病人，所有同事都认为是阑尾炎，我则认为是胰腺炎，结果我是正确的。佐证就 .. (2012-05-06 18:43) 

愿闻其详啊。

poodle

香苏饮一帖，苏梗二钱，香附二钱，陈皮二钱，枳壳二钱，炙甘草。
我想这些都是行气理气的药，无生气何来行气，参、姜、枣温补脾胃，才能生气。

dayangyang

信为先，高人的境界我们没达到。

卡布朗

真是高人[s:184]

大千世界

那位王阿姨确实机灵啊。服香苏饮不效，反加重，小建中亦无效，则患者不耐攻伐且补之亦无效，于是加姜、枣、参而攻伐同施取效。
楼主对望而知之之谓神的事例解释，浅显易懂，令人叹服。让人想起：“此身不是神仙骨，纵遇真仙莫浪求。”的话。人确有天赋根器的差别，不是凡事都可以靠后天努力改变的。

不过，对王阿姨父亲针对许胤宗的话而说，脉学无进展在于患者体质千差万别，而体质又对应脉的纷繁异象，因此歧路亡羊，恐怕只是她父亲自我宽慰的理由。不能说是心得。呵呵

小面123

我想香苏饮合小建中汤就应该有效了。