枳实与生姜、白术

大千世界

       前篇文章为枳实与血药的配伍，再来看枳实与气药的配伍
       枳实与生姜
      桂枝生姜枳实汤：桂枝三两  生姜三两 枳实五枚
       煮服法：上三味，以水六升，煮取三升，日三服。
      主治心中痞，诸逆心悬痛者。
       橘皮枳实生姜汤：橘皮一斤  枳实三两生姜半斤
       煮服法：上三味，以水五升，煮取二升，日再服。
      主治胸痹，心中气塞、短气。茯苓杏仁甘草主之（茯苓三两杏仁五十个甘草一两），橘枳姜汤亦主之。
      这两个方子很相似啊，只是一味药的区别：桂枝与橘皮。证候方面，前者说心中痞，逆心悬痛，好像心被顶起来一样，下不来，而后者说胸痹，心中气塞、短气，好像心周围被包裹了一般，没力气冲出去。两方都用生姜来宣散开痹，枳实收降行滞，前者着眼心虚而用桂枝，后者着眼肺虚脾滞而用橘皮。至于茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤的差异，大概前者以培正为主，后者以祛邪为主。不过这也是强为之说而已，实际上，两方治疗方式确实不同，但本人水平有限，很难说清楚这种不同。
       枳实与白术
       枳术汤：枳实七枚 白术二两
       煮服法：上二味，以水五升，煮取三升，日三服。腹中耎，即当散也。
      主治：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
      外台茯苓饮：茯苓三两 人参三两 白术三两 枳实二两橘皮二两半 生姜四两
       煮服法：上六味，以水六升，煮取一升八合，分三服，如人行八九里，再进之。
      主治：心胸中有痰饮宿水，自吐出水，复心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。
      这两方所治也差不多。枳术汤以攻为主，补为辅，茯苓汤则以补为主，攻消为辅。两方为治胃病的名方，后世好多方都以此为基础进行化裁。茯苓饮的服法需注意一下，人行八九里，大概也就是一小时左右，说明，此药要频繁服，每次小量。此茯苓饮称“饮”之所谓也。
       从上面这些方剂中，我们可以体会本经中说：除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏等证候，以及别录所言：除胸胁痰癖，逐停水，破结实，心下急，痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄等证候。
       民国名医张锡纯是一位令人深为尊敬的大医家，用实践的办法为好多药物平反，最著名的就是生石膏了，其他还有诸如代赭石、生山药、石硫磺、三棱、莪术等等，所说都是经过自己亲自实践得来。不过，其对枳实、大黄未免有偏见，在阐释大柴胡汤时猜测说，古方最早的大柴胡有大黄无枳实，后人惧大黄之攻太过，弃大黄改用枳实，结果后来大家用之不大效，又加大黄，同时忘了去掉枳实。他的意见是要去掉枳实，枳实能泄胸中大气，并以病案证明，去掉枳实、大黄，改用他钟爱的石膏，也是药到病除，呼吁信任他的人，用大柴胡汤都弃掉枳实。最后说明他如此做，不是硬要僭越易古人方，实是时移世易，人们体质不同之故。
       用方因人因病而化裁本是中医的优势，但对自己不大熟悉的东西随便下结论未免草率，这正如叶桂对柴胡葛根所下结论导致后人很长时间惧怕这两味药物一样，寿甫之言，以其巨大的影响力，难免又将枳实禁锢在书中。观上面几方，尤其后两方，枳实也是平常之品，去病之良药也，何能泄胸中之大气？大柴胡之心下急，按之心下满痛，正是枳实证，如何能一律弃掉呢？
       中医源远流长，文献与经验庞杂繁多，任何个人穷其一生，也难以周全一切，因此，还是不要随便下结论的好。

姚振东

实在，学习了！

甘草干姜汤

任老------茯苓杏仁甘草汤病机是饮阻, 橘枳姜汤是气滞.
胡老------茯苓杏仁甘草汤用于短气, 橘枳姜汤是气塞.

甘草干姜汤

今天看到茯苓杏仁甘草汤让我想起苓甘五味姜辛夏杏汤, 可以理解茯苓杏仁甘草汤加五味姜辛夏(劫寒饮四兄弟).

甘草干姜汤

主治：心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。

这个有错误, 应该是旋盘!

甘草干姜汤

昨天, 我遭遇了我家人典型的枳术汤证!

典型案例呀, 真是照书生病, 看来伤寒金匮的条文是宝贵的, 字字如金啊!

甘草干姜汤

楼主的这篇文章分析的很好, 我收藏了!

大千世界

甘草干姜汤:主治：心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。

这个有错误, 应该是旋盘!
 (2012-06-06 09:01) 

谢谢。

jtlzl18

分析甚好, 谢谢.

docllj

很好的分析，经验独特，谢谢分享。