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此医案来自于“医文一粟”的新浪博客，原文为“一个平常的奇迹【原创】”，为精简起见，我对原文做了一些删节，仅录用了与疾病有关的部分内容。
女，患宿疾十余年，每日腹泻，少则三两次，多则五、七次，每次拉出大量水样稀方止，偶有未消化食物。恶油。有时上街买菜禁不住就会拉在身上，痛苦莫可言状。中西药杂投，多年均无效。仅复方黄连素片合青霉素胶囊偶有短暂效果。苔微黄腻，唇舌干燥，腹泻失水，却渴不欲饮，脉缓无力，胆囊已切除。
处《秘传证治要诀类方》之连理汤加味。
药用：黄连6党参18白术15干姜12炙甘草6云苓15车前子24苡仁30山楂30鸡内金15.嘱服三剂，戏曰‘说不定一剂即效！’
七日后，接她电话：‘老师，真是奇迹啊！你的药，果然一剂即效！三剂服完，我现在彻底地好了！’孩子抢过话筒说：‘师公，以后我们全家都吃你的药！’他们话语中激动之情，溢于言表。询我是否还要服用。我答：‘标象虽除，本病未愈，再服三五剂巩固疗效吧！’
作者辩证精微，处方用药丝丝入扣，其效如响，惜未对医案详细点评，我不揣纰漏，试以经方之六经辩证理论分析之：
“水样便，偶有未消化食物”，“用茵陈、石膏无效”：里虚寒之太阴证；
服“黄连素片＋青霉素胶囊偶有暂效”：胸中有邪热；
“苔微黄腻，唇舌干燥，渴不欲饮”：虚热，水不化气；
“脉缓无力”：阳虚；
“胆囊切除”：胆囊分泌胆汁，是小肠消化液的重要组成部分，胆囊切除后，消化液分泌受阻，消化功能下降，属太阴证。
再分析“患宿疾十余年，每日腹泻，少则三两次，多则五七次，每次都要拉出大量水样粪便方止。恶油。”更可以肯定“胃阳虚寒之太阴病”。
综合分析，病人可能是上热下寒，当属寒热错杂之厥阴病。
从“中药、西药、打针、输液，治疗多年，均无效。”“省著名中医教授之处方，病不轻反重”更说明此病不是单纯的虚寒性疾病或虚热性疾病，当属寒热错杂，上热下寒之厥阴病。
《伤寒论》
第173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
第159条：伤寒服汤药，下利不止……。理中者，理中焦，……。复不止者，当利其小便。
从《伤寒论》条文及黄连汤药物组成可知，黄连汤主治上热下寒之厥阴病，由于患者中焦虚寒较重，单纯的黄连汤之固护中焦之力稍显不足，需借理中汤理中焦之力，因此当以黄连汤与理中汤合方为基础进行加减。
无“欲呕吐”，减半夏；无表证及气上冲或脐部悸动，减桂枝；苔黄腻，湿气重，减大枣；“唇舌干燥，渴不欲饮”是气化功能低下，加“云苓、车前子、苡仁”使水走前阴，小便利则大便硬；偶有未消化食物，加“山楂、鸡内金”
故组方为：黄连、干姜、党参、白术、炙草、云苓、车前子、苡仁、山楂 鸡内金
感谢作者——“医文一粟”先生，为大家提供这么好的素材！ |
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发表于 2012-4-2 15:31:00
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发表于 2012-4-2 17:25:02
发表于 2012-4-2 20:16:43
