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[内科] 葛根汤治大便难一例

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发表于 2012-4-2 13:34:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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陈某,男,21岁,身高165厘米,体重68公斤,体态显得矮胖,肤色偏黑。自诉三年前开始出现大便难,解的不爽快。但便质不干结,略稀溏。每次大便需要30分钟左右,总有意犹未尽之感。每天至少4--5次。自购药物治疗效果不显。刻诊:舌体胖大、边有齿痕、舌质略暗、舌苔薄腻。两脉双寸浮、双关尺沉弦。追问得知每天晨起项背不适。据脉症分析当为太阳与阳明合病脾虚夹湿之下利--葛根汤证。处方:葛根30 麻黄10 苦杏仁10 桂枝10 白芍15 炙甘草10 生姜10 大枣10 生半夏10。三剂。一星期后复诊,大便较以前畅快,每天仍有2--3次。既然有效又处上方两剂。五天后复诊说大便每天1-2次,很畅快。但是近几天感到腹胀。诊见舌体胖大、齿痕都显减,舌苔薄白,脉转缓弱。转方平胃散加味,处方:苍术15  厚朴12  陈皮9  炙甘草6 苦 杏仁10 生半夏10 生姜10 大枣6。三剂。尽剂后感觉周身比较舒服,又处平胃散加味三剂善后,每三天服一剂。
《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
《伤寒论》第32条:太阳与阳明合病,必下利,葛根汤主之。
临证时此类病有时很棘手,即不是腹泻又不是便秘。不能用泄剂,因为便溏、便次多。又不能用止泻剂,因为便难。如何用药?脉诊就显得很重要。
此时我想起江湖医侠老师曾告诉我:病在三阳有表里证,当先治表后治里;病在三阴有表里证,当先温里再解表。双寸浮或单左寸浮是有表证之脉。因此我据双寸浮,晨起项背不适,处以葛根汤。大家都可以看到我于葛根汤加了苦杏仁与生半夏两味药。半夏味辛主升,苦杏仁味苦主降。两药相合调畅气机、升降复常,大便复畅。杏仁含有丰富油脂、半夏含有丰富黏液皆有润肠畅便之功。半夏又有健脾开胃,燥湿化饮之效。半夏真是一味妙药!




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发表于 2012-4-2 13:46:09 | 显示全部楼层
不错

双寸浮或单左寸浮是有表证之脉<在理>

补充一下:
1.左寸浮多带紧像====太阳伤寒===麻黄剂
2.右寸浮多带缓像===太阳中风===桂枝剂

========以上只是常法<参考>
经方学与用
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发表于 2012-4-2 14:48:16 | 显示全部楼层
要认真体会平脉辨证
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发表于 2012-4-2 15:16:22 | 显示全部楼层
好案!值得学习
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发表于 2012-4-2 15:26:39 | 显示全部楼层
好案。
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发表于 2012-4-2 16:11:23 | 显示全部楼层
黄师兄向你学习,井冈山见。
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 楼主| 发表于 2012-4-2 17:24:56 | 显示全部楼层
回1楼,感谢你的鼓励、支持及指点,每次读你的帖子都有收获,把脉象分析得十分到位。井冈山会师时多指教。
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 楼主| 发表于 2012-4-2 17:31:35 | 显示全部楼层
回5楼,井冈山见,祝愿井冈山举办经方论坛圆满成功!
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发表于 2012-4-2 18:22:32 | 显示全部楼层

回 润土 的帖子

润土:回1楼,感谢你的鼓励、支持及指点,每次读你的帖子都有收获,把脉象分析得十分到位。井冈山会师时多指教。 (2012-04-02 17:24) 


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发表于 2012-4-2 19:41:56 | 显示全部楼层
"病在三阳有表里证,当先治表后治里;病在三阴有表里证,当先温里再解表。"
我治80高龄老父便秘,因其舌苔白厚润滑稍腻,也于方中加了一味半夏。效果不错。可是停药三、四天后又会便干秘结。请教治疗老年性便秘的好方法。
刘为立
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 楼主| 发表于 2012-4-3 07:58:47 | 显示全部楼层
回9楼,不知你用的是什么方,也不知你老父亲体质、脉象。据舌象是脾虚便秘。若腹胀可以考虑用平胃散,若无腹胀可以用理中汤重用白术加升麻、枳实。仅提供你参考。慎用泻剂!
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发表于 2012-4-3 18:33:38 | 显示全部楼层

回 润土 的帖子

润土:回9楼,不知你用的是什么方,也不知你老父亲体质、脉象。据舌象是脾虚便秘。若腹胀可以考虑用平胃散,若无腹胀可以用理中汤重用白术加升麻、枳实。仅提供你参考。慎用泻剂! (2012-04-03 07:58) 
多谢润土!我会考虑你的建议。当然不能用泻剂趁一时之快哦。
刘为立
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运用经方起沉疴,愈人

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发表于 2012-4-27 10:18:15 | 显示全部楼层

回 润土 的帖子

半夏味辛主升,苦杏仁味苦主降。两药相合调畅气机、升降复常,大便复畅。杏仁含有丰富油脂、半夏含有丰富黏液皆有润肠畅便之功。半夏又有健脾开胃,燥湿化饮之效。半夏真是一味妙药!
请问楼主,小半夏汤有生姜及半下都为辛药,为何主降止呕?
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 楼主| 发表于 2012-4-27 15:53:41 | 显示全部楼层
呕有胃不降浊,有脾不升清,脾不升清当用小半夏汤,胃不降浊当用大黄甘草汤,脾升胃降呕自止。
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发表于 2012-8-14 00:05:21 | 显示全部楼层
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医道自然

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发表于 2012-12-1 23:42:40 | 显示全部楼层

回 一个宅人 的帖子

一个宅人:"病在三阳有表里证,当先治表后治里;病在三阴有表里证,当先温里再解表。"
我治80高龄老父便秘,因其舌苔白厚润滑稍腻,也于方中加了一味半夏。效果不错。可是停药三、四天后又会 .. (2012-04-02 19:41) 
这位高龄病人是多是虚性便闭,阳虚也多见,舌苔白厚润滑腻......我认为不能头痛治头,脚痛治脚.
医道自然
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