重读《伤寒杂病论》

秋缠

94、太阳病未解，脉阴阳俱停(一作微)，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

读：太阳病未解，太阳病，伤寒或中风的统称，未解，没好。脉阴阳俱停，阴阳，左右(手)脉，左脉主血为阴，右脉主气为阳。俱停，俱，同时，停，不可解，书中有小字批为微，俱微，可信。必先振栗，60条有脉微细必振寒，87条有亡血家发汗则寒栗而振，可见这寒和栗意思很接近，虽然表达的方式不同。汗出而解，他没用发汗，用的是汗出，发汗是动作，你要去做某件事，来促使他改变；汗出则没有动作，是被动的，只要能出汗就成。
这一小段，整个意思是说，这病人的病(指感冒)还未好，如果摸着他的脉，有左右脉都微，这人必定先有打寒战的反应，寒战后，这人可能要出汗也可能不出汗，如果出汗了呢，这病就自己会好了。
但阳脉微者，但，但是，这里却做仅仅是讲，仅仅是阳脉微者，阳居右属气，右脉微者，先汗出而解，出出汗就好了。12条有阴弱者汗自出，微和弱大约都是差不多的吧？(我不太懂脉，读者自鉴)既然有阴弱者汗自出，那么阳微(弱)者这汗就是不会自出的了。即然这样，那么出点汗不就会好了吗？这先字依然不能解。
但阴脉微者下之而解。上面讲，12条有阴弱者汗自出，这阴脉微(弱)一定是有汗出的了。这汗出同时也是阳明证的一个主证，所以他讲下之而解。既然是阳明有病当然得用下法了。
若欲下之，以调胃承气汤。调胃承气汤第一次出现在29条，是说胃气不和谵语者少与调胃承气汤。有注家根据这条讲调胃承气汤是和胃气的，但从这儿看，其实是下剂。然是否用调胃承气汤还得自个儿斟酌。宜，斟酌是也。

按：脉，从外看不外是上下、左右、里外之分，一根血(脉)管放哪儿不就上下左右里外六个方向嘛，通常将寸口称为上迟脉称为下；里外，浮沉也，轻按与重按之分；但实际上这左右的意义不大，还不如把它分为左右两手更为妥当。而这些皆可以以阴阳统之，如上为阳下为阴左为阴右为阳外为阳里为阴。
这条没做具体的明确的指定，以至后世有多种解法。比较流行的是寸阳迟阴之说。如这本书就在阴脉微下作一注，说当是迟脉实。因为只有里实才有下的机会，但这样一来就篡改了原文，我觉得擅自篡改原文都是不妥当的。如果把阴阳作为浮沉来解，显然不通，所以我把它按照左右来解读。望读者自鉴。

土郎中

我看过几遍《伤寒杂病论》以后，有个感觉，这书就像一头大象，有的人摸着它的鼻子，有的人抱着它的大腿，有的人触到了它的耳朵，由于全息理论的存在，谁都可以由自己的感受发展出适合自己学说的理论。这也进一步印证了《伤寒杂病论》虽说存在了有近两千年，但是她还年轻还在发展的过程之中。对任何理论和说法的排斥与拒绝都会阻碍自己的进步，我们不过是这参天大树上的一朵小花一片嫩叶而已。
说得非常好，非常赞同！

秋缠

95、太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

读：发热汗出，太阳病桂枝证，12条有阴弱者汗自出，阴，血也，荣，也是血也，不过换了种说法而已；阳浮者热自发，阳，气也，卫，也是气也。血弱，迫使汗出，此虚汗非实汗；气强，则发热。故使汗出，因为有荣弱卫强所以使这人有了汗出。至于为什么荣弱卫强就能使人汗出呢？他没讲。也就是说这发热汗出的内部机理是怎么形成的，他没说。
欲救邪风者，以这句来看，他也是从外部来思寻病因，觉得这病就是邪风所致，用现在的话来说就是伤了风了，古人叫中风。这也符合太阳病桂枝证恶风的特点。宜桂枝汤。

按：至此，可以做个小结了。从90条到95条，基本讲的都是一些原则性的东西。从96条开始讲柴胡证了。

秋缠

96、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嚜嚜不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭又曰硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，小柴胡汤主之。
          柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 炙甘草三两 生姜三两 半夏半升 大枣十二枚
                   水一斗二升煮取六升再煎取三升温服一升日三服

读：伤寒五六日中风，本伤寒五六日后又赶中风，至此病已是伤寒夹杂中风了。如果把伤寒看做阳中风看做阴的话，那这病至此就是阴阳错杂阳中有了阴症了。往来寒热胸胁苦满嚜嚜不欲饮食这都是这病的主证。往来寒热是说这病一会儿畏寒一会儿发热的，有时候的表现就是一会儿看似病好了一会儿又不舒服了，大约是这样的。胸胁苦满，是说这病人胸胁这地方苦满不舒服。嚜嚜不欲饮食是说不想吃饭吃不下。
下面开始都是讲或然证，也就是或者有或者没有的一些个症状。心烦喜呕，或胸中烦而不呕，是讲呕或者不呕，不管呕或者不呕，都有一个烦在里面，或者心烦或者胸中烦；或渴，或不渴、身有微热，是讲渴或者不渴的，书中把这隔得很开，没放在一块儿，但我觉得放在一块儿比较好，身有微热你才有渴的感觉嘛，所以这身有微热不仅仅是专属于不渴的；或腹中痛，大约是讲这肚子痛吧；或胁下痞鞭，这鞭，有的文本是硬，我觉得这鞭比硬更形象，因为我觉得这胁下应该是区别于胸胁的，前面有胸胁苦满，这完全讲的是上面，而胁下，按我的理解应该是在下面，若果真如此，那么这胁下的位置大约就是在大肠了。痞者，不通也，鞭，是讲这大肠里堆积了太多的东西而不通，这大肠形似皮鞭，所以用痞鞭很形象；或心下悸小便不利，他把心下悸和小便不利放在一块，是否说这心下悸和小便不利有什么因果关系，我一时半会儿还没想明白；或咳，讲咳。凡这六种或然证，有一种或者几种，都是可以用这小柴胡汤的。
柴胡---(主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气) 散气
黄芩---(主诸热 黄胆、肠，泄利，逐水，下血闭) 逐热
柴胡 黄芩---通常是配对使用，治胸满胁痛
半夏 生姜---小半夏汤 止呕 下食
人参---补胃气
炙甘草---补气 通关
大枣---补血 利水           这方子在37条出现过的。

按：①通常把这柴胡证都看作四个主证七个副证。但是我觉得这不符合中国人对这数字的认识。中国人对数字的认识是以三为基数的，九为最大，也是三的三倍；西方人才讲七，他们是以七七四十九为最大，所以按照中国人对数字的认识，我觉得这柴胡证以三个主证六个副证来划分较妥。从文中也可以看出，实际就是如此。当然，这不符合主流看法，要考试这么讲是不会得分的。
②关于胸胁苦满与胁下痞鞭位置之划分。按照主流的看法，是一个地方，表现也差不多。我对这鞭字情有独钟印象深刻来源于我自身的体会。早几年，我还没学医的时候，曾有那么二三次犯了这毛病，肠屎结在大肠里无法下行，摸着就像大姑娘的辫子似的，难受极了。大便一通就好了。实际上这辫子跟这鞭就类似，而且这大肠就形似鞭。如果把这鞭做硬来讲的话，胸胁或者说胁下它是不可能发硬的，除非肝硬化，只能是满(闷)，这书上讲的是苦满，37条讲胸满胁痛，也就是说胸这里只能是满，而胁则可能有痛，或者说痞，痞则不通不通则痛，然绝不会有硬的感觉出现。再者，四逆散是下剂，老爷子说是小柴胡汤的简方，如此也可以看出这小柴胡汤也有一点下的意味在里面，不过不是那么明显罢了。我想，如果真有胁下(或者说大肠)痞鞭这种情况出现，又不是那么很严重的话，这小柴胡汤也许也派得上用场。因为这小柴胡汤在全书出现过十几次，太阳篇阳明篇少阳篇均有。综上，这胸胁苦满与胁下痞鞭不是讲的一回事儿，有必要做一个新的认识。

秋缠

97、血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嚜嚜不欲饮食，藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

读：这条是接着讲小柴胡汤的病理的。不好读。
血弱，有伤寒则血弱，气尽，有中风则气尽，血气皆弱，说明这人很虚了，人虚弱则腠理开。腠理，腠，从肉从凑，腠理指皮肤以及皮下组织。皮肤及皮下组织皆打开了，(外)邪气因而入内，与人自身的正气相互搏斗，结于胁下。这胁下指的就是肝区这范围了，包括肝区，但不仅仅是肝区，这地方心肝脾肺都在那儿。结于胁下，这结用的很好，所谓有形为块无形为结嘛，乱作一团也叫结，在胁下这范围乱作一团，你来我往相互争斗，叫结于胁下。它是一种无形的东西，其实也就是中医说的气，堆积在这块儿。正邪纷争往来寒热嚜嚜不欲饮食，讲正邪纷争的过程以及结果。你来我往，所以有休作有时，就是一会儿好一会儿坏的表现。藏腑相连，藏，脏也，肝心脾肺肾五脏除了肾在下面外，其余的皆在上面，而胆胃大小肠膀胱三焦六腑大多都在脏器之下，按照中医的观点，这些脏腑分别都是连在一块儿的，相互之间都有表里关系，所以他说藏腑相连。其痛必下，这句的意思大约是说痛往下走，按照我自己的理解，因为有脏腑的关系在那儿，一般来说这脏器属阴，腑器属阳，阴有过往往是由阳来替罪，比如肺与大肠相表里，肺属阴大肠属阳，肺上有毛病通常都在大肠上有所表现；另一方面，说明这病不是很重，如果过重的话，它就不会仅仅在阳腑上表现了。所以他说其痛必下，也就是说这痛必定在下面表现出来。最近(壬辰11.24)看了江鸿儒(鸿江夫子)的一些病案，颇有感触，其中讲到很多腹痛的例子，仔细看其实都是邪气结于上面所引起的，他用柴胡剂就好，说明什么？柴胡就是去肠胃中结气的。邪高痛下，病邪在高位，痛在下面。大约是这意思。故使呕也，这句从字面上解就是，这就是为什么发生呕的原因了。结合整个句子来看，似乎都是在讲呕形成的原因。但是从96条来看，这呕或者不呕不是主证，仅仅是一个或然证，所以要把这整个句子的重心都落在这故使呕也上显然是不妥的。从这条来看，呕和渴是他要讲的两个主要问题，而这两个问题恰好在96条里又都是双向的，呕或者不呕，渴或者不渴。这是值得思考的问题。
服柴胡汤已渴者属阳明以法治之。这显然不是讲病理了，而是在讲变证了。这小柴胡汤也不是万能的，有的人就不服，服了以后也要出现一些个变证，渴就是其中之一。下一条也是讲辩证不清，服小柴胡汤之后的变证。渴者属阳明，可以参见181条，阳明篇，太阳病，若汗、下、利小便，此亡津液也，胃中干燥，因转属阳明。胃中干燥，其表现就是渴了。这渴不是原有的渴，而是服药以后所新生的。

按：用药与方析：小柴胡汤是七味药组成。我个人理解，包含三对：柴胡 黄芩；半夏 生姜；人参 甘草，外加大枣。
柴胡 黄芩---散(行)气祛热。柴胡，现在都讲是和解表里，其实从本经来看，是主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气的。从这段文字来看，这柴胡就是散气的。肠胃结气寒热邪气都是气聚集在那儿。虽说饮食积聚有饮食的不化在里面，但也有气不行的成分在里面。所以就我的理解，这柴胡主要还是散气行气的作用。黄芩，本经讲是主诸热，也就是祛热。外邪的侵入，本来是寒，但寒久了也要化热。
半夏 生姜---小半夏汤。治诸呕吐谷不得下17.12。这应该是这方子的骨架，从此条可以看出这点。
人参 甘草---半个人参汤，去了白术 干姜。固胃生津提气。
大枣---利水补血。本经说，主心腹邪气，安中养脾，肋十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津液、身中不足，大惊，四肢重，和百药。

秋缠

11月2号发了96后，11月3日，北京气候异变迎来今年的第一场雪。恰逢停暖，要改掉换成电暖气。这恶劣的气候下，加之停暖，一家子轮换着发病，至今方才缓过劲儿来。

97条写了也有些日子了。但总觉得找不到感觉，写的不好，想重写也不成。就这么发上来吧。读这本书就跟装修一样，始终是个遗憾的事，不可能也没人能在某次时把它读的十全十美。路，还是要继续前行的。

秋缠

98、得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

读：得病六七日，未说什么病，但从后面的叙述看，有太阳病的可能。脉迟为寒；若尺中迟则血少故也50，浮弱，12条有阴浮者热自发，阳弱者汗自出；迟和弱也主虚。仅从这脉象来看，就是一个太阳病兼有虚象的脉。恶风寒，恶风，桂枝证；恶寒，麻黄证，恶风寒是既有桂枝证又有麻黄证。虽有虚象，然手足温，不冷。医二三下之，二三是个略约词，有快速的意思，常听人说，我做什么事二三下就搞定了，就这意思。因这病已经六七日了，还不见好，医有速战速决的想法，所以用下法，想二三下就把它搞定。此外，195条有腹满如故，脉迟故也。所以用下法也是有依据的。然事情有时候并不总遂人愿，这下之后不但没好反而新添了不能食而胁下满痛，很明显这柴胡证就出现了，下之后脾胃伤了，不能食也是很正常的事。面目及身黄，这是瘀热在里，也有用黄芩的机会，当然最好是用茵陈蒿。颈项强，葛根汤证也是麻黄证，小便难，柴胡证之一。他列举了这么多症状，说明这不是一个单纯的柴胡证，从症状来看，太阳病证明显多于柴胡汤证。虽然后面101条有但见一证便是不必悉具之说，但这柴胡汤有人服后仍会出现不适，尤其是太阳病证居多且有虚证的人，这条就是讲这意思，所以有与柴胡汤后必下重。下重，通常的解释是大便时肛门有下坠感。
本渴饮水而呕者，这讲的又是另一症状了。本渴，是讲本来就有渴的症状，而非药后所引起的渴；饮水而呕，讲喝水就发呕或者呕吐。其实这柴胡汤在上条97就花了很大的篇幅来讲这呕，而且这呕在柴胡证中也算是一个主证，而这里他却说柴胡汤不中与也，也就是说这种呕，指本渴饮水而呕，是不适合用柴胡汤的。
一般讲，渴，大多都是胃有热的表现，但这里的渴却不是这样的。它虽然也是有热，但这热却不是实热而是寒极生热的表现，是一种虚热，应该是属于吴茱萸汤证，是胃虚寒的一种表现，所以他讲柴胡汤不中与也。虽然柴胡汤也有止呕的半夏生姜—小半夏汤，但这呕是本有的而非饮水而引起的呕，另外柴胡汤有去热的黄芩，本来是寒极生热的渴，你再用去热的黄芩显然不合适。所以有食谷者哕。哕，呃逆，吃点东西就打嗝，大约就是这意思。
这条主要还是讲不慎用这药后一些个非正常的反应，但都不是什么大问题。

按：古人善用下法，也好用下法。从这本书里就可以看到，仲景是多次提到这误下。确实，很多怪病疑难病，用下法确实能起到速效。比如，中医常说怪病归于痰，这不错。但是治法上却多采用二陈汤之类的祛痰物，其实这本书上(金匮要略12.17)就有，夫短气有微饮，当从小便去之。这微饮就是痰，不过不是很重的那种，所以他用苓桂术甘汤。试想，如果真是很重的痰饮，能不能用下法呢？我看行。有很多医案，都有详细的记载，只要留心就可发现。不必举例。说到这，又想起来胡万林。这也是好用下法的，据说来的病人，都是手抓一把芒硝。虽然后来为此出了人命而坐牢，但也说明这下法确实能治很多怪病疑难病，要不怎么会门庭如市呢？但是，凡事有好就有坏，你过了就会走到事物的另一面。我体会，仲景在这本书中，多次提到误下，说明这下法在当时的环境中，属于我们现在讲的过度医疗，要不他老人家也不会反反复复的念叨。
话说回来，我们现在不是过度医疗，而是畏下法如老虎，一定要把它给关在笼子里方才放心。今天(壬辰11.26)看一条围脖，转摘于下：现代人恐怖的宿便：德国一位外科医生解剖了280名死者的内脏，结果发现在其中240名死者的肠道内壁上都淤积有硬石状粪便污垢。伦敦一名医生解剖一名死者的大肠，从中取出10公斤陈旧的，已经变成象石头一样硬的粪便，并将其作为陈列展品，至今仍存放在盛有酒精的玻璃罐中。可见，时不时的清理一下肠道，没坏处。就像烧水的茶壶要不时的给清理一下水垢一样。

秋缠

99、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

读：伤寒四五日，这是明确说伤寒，98条讲得病。这说明，98条是个比较复杂的病，虽有外证，但同时也有里证，这条就比较单纯了。身热恶风颈项强，都是太阳病的症状，具体的说就是太阳病桂枝证。跟98条比较，没有恶寒，虽有颈项强(葛根麻黄证)，但主要还是桂枝证居多。胁下满，典型的柴胡证，手足温，说明不虚，渴，也是柴胡证之一。所以他讲小柴胡汤主之。说明虽有外证，但只要偏于桂枝证而不虚就可以直接用小柴胡汤。

秋缠

100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
           小建中汤方：
         桂枝三两 炙甘草二两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
             水七升煮取三升去滓内饴微火消解温服一升日三服。呕家不可服以甜故也

读：伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛，这应该是一条定律。至于为什么，可以用97条的藏腑相连其痛必下邪高痛下来解释，因为外邪往里走的时候，照内经的解释，它到了中土的时候就不再传了，但这邪也得找出路啊，往下走是它的必然选择，所以肚子痛也就是它的必然反应了。见很多小孩爱叫肚子疼，大约跟这也很有关系，因为小孩体纯，一有病邪即刻传到肠胃，不像大人；也可以用脉象来解释，此条就是，阳脉属气，涩则不通，不通则痛，阴脉属血，弦主寒，寒也主痛，偏弦者饮也(金匮要略12.12)，既有寒饮又不通，必然要痛。其实说穿了，就是气结在上面，涩则不通嘛。所以他讲用小建中汤不管用就用小柴胡汤。不差(cuo)，没好的意思，河南方言。不差有二层含义，一是说肚疼还没好；一是说外感还没好彻底。一般来说，小建中汤下去，肚疼没好的少，而外感没好彻底的居多。

小建中汤，其实就是桂枝汤倍芍药加胶饴。
芍药---主邪气腹痛，除血痹，破坚结、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。
胶饴---麦芽做的，小麦有补虚的作用，同时甜也能缓急。

按：最近开始慢慢的体会这脉象。关于脉，我还是比较喜欢分左右，也即阴阳，从阴阳来体会。通常来说，左为阴，右为阳，阴主血，阳主气；但是最近体会到，左为阴主血，但是这左又往往跟水相联系；而右为气，它又往往跟血相联系。左边的脉象有问题，它除了预示血有问题外，还跟水有关系；右边的脉象有问题，它除了预示气有问题外，还跟血有关系。如果用阴阳的观点来看的话，左脉的血和水也有个阴阳，按照我的理解，血为阳水为阴；同理，右脉的气和血也有个阴阳，血为阴气为阳。如果仅仅认识到左主血右主气，这才是认识到第一步。至于个中的道理，一时半会儿也没法说清，各位可以慢慢体悟。关于脉，我也在学习中。昨天看丁卫先生讲脉，很好，与我的体悟不谋而合。

秋缠

101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

读：有柴胡证但见一证便是不必悉具，这句话大概是应用小柴的一句经典句式了。然这句话前面冠有伤寒中风，说明在应用小柴时是有前提的，这前提就是不管你是伤寒还是中风，拿现在的话来说，只要是有外感，然后再有柴胡证中的任何一证，你都可以大胆的应用。当然，你得对某些证服用小柴后的反应心中有数，比如98条中列举的那些，还有就是下面所讲的，也是。
凡柴胡汤病证而下之，这讲的就是另一个问题了，是说凡是具有柴胡汤证的没用小柴而用了下法，若柴胡证不罢者，是讲用了下法之后，柴胡证还在，复与柴胡汤，复，重新；与，给予，重新给他吃小柴，必蒸蒸而振，形容有战汗之状，却复发热，重新发热，汗出而解，ok了，好了。
这条实际讲了二个问题：①若伤寒中风，即不管你是伤寒还是中风，只要有柴胡证，见任何一证都可以用小柴，不必悉具；②见有柴胡证，你没用小柴而用了下法，没关系，只要柴胡证还在，你依然可以用小柴，但用了之后，病人可能出现战汗的情况，别怕，出点汗这病就好了。

秋缠

小柴胡汤，这个被誉为中医优秀古方之一的方子，在我4月份读它的时候，心中是充满了激情。当时是想写一篇文章来讲讲，但又觉得刚出场就大势吹捧，不妥。当时觉得应该是到少阳篇的时候，才是做最后总结的时候。然，读到这里的时候，又感觉这方子在这里已经写得够多的了，就本书来说，似乎已经高潮来到了。所以也有随大流来赞誉的冲动。

但真正想写的时候，却有一种面对美人儿瞠目结舌的感觉。

说点内心的感受，算是对此方的致敬吧！

从96条开始直到101条，共6条，都是讲小柴。但是给我体悟最深的还是97条。而97条讲的最好的就是那个“结”字。结，是讲什么东西积聚在一块儿。《金匮要略11.20》讲：“积者，脏病也，终不移，聚者，腑病也，发作有时，展转痛移为可治”。积，是个无形的东西；聚是有形的。无形的，气，属阴归脏；有形的，块，属阳归腑。97讲，结于胁下，是什么东西结于胁下呢？我以为就是气，是气积在哪儿了，所以他用柴胡来散气。而大柴就不一样了，那是有什么东西聚在哪儿，所以他用大黄来下。当然，他同时也用了柴胡跟枳实，说明这病，根子还是在气的积聚，只不过病深了，病灶有所转移而已。

我觉得只要把这点悟透，那怎么用小柴就不是什么大问题了。

一点体悟，写出来，还是感觉这东西没讲透，抛砖引玉8。

秋缠

102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

读：伤寒二三日心中悸而烦者，烦有很多原因可以引起，此例是由于心中悸而产生的。此心中悸从字面上来理解，可能与心下悸还是有点区别的，但是区别不大。而此心中悸则是因为伤寒引起的，大约是这么个关系。
但，问题来了。一般来说，伤寒通常都是用麻黄剂，只有中风才用桂枝剂，而小建中汤本质上就是桂枝剂，何也？盖因伤寒它影响的主要还在心脏，心主血，所以他用桂枝剂。又，此伤寒怎么就影响了心脏呢？大约是因为此人素来心脏就不好所致。中医有个伏邪理论，大概说的就是这么回事，老爷子喜欢用邪之所凑其气必虚来讲。再，他用伤寒二三日，说明患者除了心悸而烦之外，还当有伤寒的一些个症状，仲景在此处是省略了。但我们在读的时候必须心里有数，同时也要注意在辨证的时候，如何去抓主要矛盾。
按理，这小建中汤应放在太阳病上篇的，放在这儿，也说明其冠以伤寒二字的意义。

我看过很多医案，小建中汤用在肚疼或者虚人感冒的比较多，用在心中悸而烦的很少。

秋缠

103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

        柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚
                 以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服。一方加大黄二两若不加恐不为大柴胡汤。
读：过经，通常都是按照六经传变来解读的，即太阳经---少阳经---阳明经，太阳病过了太阳经就进入少阳经而后再进入阳明经，叫过经。然，有没有过经是某种方言，相当于现在常说的经过呢？
太阳病过经或者说经过十余日以后，大多都是要传变的，从后面的柴胡证仍在可以看出，这病已经有了柴胡证的症状了。有了柴胡证，通常是不应用下法的，98条讲的就很清楚。所以他这里用了反二三下之，这反字就说明用反了。后四、五日，十余天加四五天就是半月了。半月后，柴胡证仍在，先与小柴胡。
服了小柴以后，呕不止，说明这柴胡证首先或者主要表现在呕上，所以有呕不止之说。心下急，是讲服了小柴以后的变证，郁郁微烦，这烦与102条所讲的心中悸而烦是有区别的。从心下急和心中悸的比较可以看出，心中悸是与心脏的供血有关系的，心下急则不一样，心下，在这里属于肠胃的范畴，急，古语有内急之说，是讲人想拉大便的一种窘态，这里是不是有借用这词的意思来讲病邪深入阳明(肠胃)，需要用下法来解决问题了呢？看似反的实则有反话正说之意。
为未解也，是讲服了小柴以后，还有呕不止，同时还出现心下急郁郁微烦之意。与大柴胡汤下之则愈，通常，邪入阳明即肠胃，按《内经》讲是不复再传，只有下一法，下，也是给病邪找出路。

此方跟小柴比较，是去了人参甘草(半张理中汤)，加了大黄枳实芍药，另外加量了生姜。加量生姜是因为呕不止；加大黄枳实芍药则是解决心下急的问题，心下急一解决郁郁微烦则随之而去。大黄枳实芍药这三味药都是解决大肠问题的，从这也可以看出，这心下急所指的确是胃肠，主要还是大肠。
柴胡黄芩---散气祛热
半夏生姜---小半夏汤。止呕
大黄枳实芍药---下肠中邪气污物
大枣---利水和百药

按：①心下辨。这本书中，心下心中出现的次数很多，疑义也很多。我曾经也花了很多时间来析疑，现在觉得没意思。最近我在看这本书的脉象，看来看去觉着这所有的脉象都是跟症状都是相联系的，你单纯就某个脉象就决定是某种病症，那是多么的不可靠啊。拿浮脉来说，它主外，也主风主虚主表，此外浮脉下还有浮紧浮滑浮数等等，你单纯的拿着这浮脉就断定是某某病，那是相当的不靠谱。当然，也不排除有人把这脉用的炉火纯青。
这心下也一样，如果你想把心下定位某个部位，不结合症状来分析，同样也是不靠谱的。现实中，也有。常听某些人心脏有毛病，他说是心口痛，这心口是老百姓的说法，通常是胃跟心脏不分的。你若把心脏当成胃，或者把胃当成心脏都是不靠谱的。
由此，我想到，读这本书，切忌将某个东西一刀切概念化。想用一种理论或者学说来通读这本书，是会把这书读死的。
②说实话，学了这么久，这大柴胡汤我从没自己用过。以前对这方子理解不够，有点肠胃上的不舒服，不是承气汤就是厚朴剂。今儿看来，这大黄枳实芍药就是一个轻剂的下药啊。
③我这本书所列的方子里没有大黄，但后面有说明。我觉得还是要加的，可能是版本或者印刷的错误，不辨。

秋缠

104、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，己而微利，此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
       柴胡二两十六銖 黄芩一两 人参一两 炙甘草一两 生姜一两 半夏二十铢 大枣四枚 芒硝二两
             水四升煮取二升去滓内芒硝更煮微沸分温再服不解更作。

读：这也是讲过经传变。103条讲心下急郁郁微烦，症状较轻；此日晡所发潮热己而微利，比103要重点儿。  轻症用大柴重症用小柴加芒硝。

伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热己而微利。这是一段，讲病症。胸胁满而呕是柴胡证，日晡所发潮热己而微利是阳明证。套用冯世伦老师长讲的六经辨病，就是少阳阳明合病。
日晡，是讲时辰，大约是下午3—4点。古人把一天24小时叫十二时辰，每一个时辰都有一个说法，从半夜十二点开始，分别叫夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日跌、晡时、日入、黄昏、入定。
日晡，正确的说法是晡时，前面加个日，是说每天这时辰。老爷子讲日晡所可能有误。晡时也是阳明胃经当令之时。
潮热，这里是阳明病的指征。所谓潮热是讲这发热就像潮水一样一阵一阵的，每天定时发热，而且这热也是一阵一阵的发。己而微利，有点拉肚子。

此本柴胡证下之以不得利今反利者知医以丸药下之此非其治也。又是一段。讲医生见这病人，大约除了柴胡证外还有点胃肠不舒服，于是就给他吃了丸药。古时这丸药就是下药，大约跟现在的感冒片一样流行。不管什么病，先给他吃二片再说。
此本柴胡证，所谓治病求本，本来是柴胡证，当用柴胡剂才是，却给吃了丸药。所以他讲，下之而不得利，用了丸药(下药)去下，病人还拉不出来。今反利者。大约是过了些时辰吧，反而得(微)利。知医以丸药下之此非其治也。这就有点像福尔摩斯的推理小说了，你看，病人来了，诉：胸胁满而呕，下午3-4点发潮热，还有点拉肚子，你能推断出病人用了下药了吗？我是不能的。照现在，我也就只能问问你吃了什么感冒药没有？绝对想不到吃下药。可见，此一时彼一时也。

潮热者实也先宜服小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之。这是第三段，讲治法。先讲潮热者实也，这里隐含着一个里字，里实也。有些女同志更年期时常发潮热，你如果用柴胡加芒硝汤去治就坏事儿了。所以这潮热也分里和外，这是里。为什么？因为有点微利。91条有救表救里之说，在这里就应该先救表后救里。所以他讲，先宜服小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之。
芒硝也是个下药。这里病人有微利，还是用下药。可见，好些药都有双向的作用。

此方就是小柴加芒硝。但是这量有点出入。
小柴胡汤，黄芩人参生姜都是三两，这里是一两。但是煎法不一样，小柴胡汤是取三升，这里是取二升；如果按照一两折合现在的9克来算，小柴胡汤就是9克，而这里却只有4.5克，不到5克，一两9克除以2。
炙甘草，小柴是二两，折合现在就是6克，这里是一两，5克。大枣，小柴是十二枚，除以三就是四枚；这里是四枚，除以二就是二枚。
柴胡和半夏，他都用铢。柴胡，小柴里是半斤，折合现在就是15克；这里是二两十六銖，一两等于二十四铢，十六銖就是一两的三分之二，也就是6克，加二两18克，等于24克，除以二12克。半夏，小柴是半升，这里是二十铢。大约占五分之四，也就是7克左右。小柴里的半夏，我都是按15克来用的。
芒硝，二两，也就是9克。
这方子，以芒硝为主。考其用意，先用了小柴，继而再用的话，就小其量，这里除了柴胡外，都是减半用量；其二，此方是以芒硝为主。

芒硝---苦寒，去五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。我觉得这芒硝是个好东西，其作用就像除茶壶里的水垢一样，能清除肠子中的污秽。可惜今人多不用。

秋缠

这，越写越长了。汗~

甘草干姜汤

秋缠：民间中医网有一个条文各家注释，方便手机阅读，你可以看看。

伤寒论条目及学习笔记 http://www.ngotcm.com/forum/thread-159571-1-1.html

柯启航

写的真好，受教了，听君一席话胜读十年书啊

淡淡的蓝天

希望大家能多发这种重读伤寒的感悟！