重读《伤寒杂病论》

xiaozheng

还是不下载了，明面的没了批你也是白批，何况误人的东西没了何必费神。
  算了，你自己一个编辑就全结了，俺就来几个笑脸等于什么都没说。

xiaozheng

老爷子，看来您还是不想删，，故作姿态罢了，吸引眼球，瞧这后生多没礼貌。
  痛快点，点个编辑，刷一下内容全无，贴个老脸就行。俺也编辑，刷，整个小脸。
  您就是能整事，自己压根就不想删。整景呗，您说是吧？

秋缠

。

秋缠

35、(补充)脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦痛，可发汗，宜麻黄汤。

读：我用的是上海中医学院76年版的赵本，手头还有一本林亿本，赵本无上段而林亿本则有。昨天偶尔翻看的时候看到，补在这儿。这段也是以脉解证，跟12条颇为相似。据此此段是存在的。

丁卫

一天一得,聚于笔下.
虽有瑕点,但无伤大雅！
秋缠兄继续重读
知识一回一回新
道行一节一节高。


余虽不发言力顶,但闲时必阅！

权当读书笔记,又不挣稿费，心宽体泰====继续重读

甘草干姜汤

我也爱看秋缠的读书笔记, 作为中医爱好者, 大力支持一下!

秋缠

[s:184] 孩子考试，暂停更新。

我写这些都是在教孩子背诵时自己的思考，很不成熟。希望不要引起误导。但是，我想给各位客官一点提示：
1、我的思维是深受胡希恕先生影响的，从我行文中可以看出(如果你读过胡希恕的书的话)。对老爷子我是尊重他但是不盲从，因为说穿了，中医就是个实践的玩意儿，然而，由于各种各样的原因，人的一生对很多疾病你是遇不上的，既然遇不上你对经文的解读就有缺陷。所以老爷子本身也是有缺陷的，但是，这缺陷不是诋毁他的依据而更加凸显其真实，如果缺陷也是美这句话成立的话，我觉得这缺陷更显其伟大。
2、我是绝对不会用后世诸多注家来解读这经文的，除非遇到我不能理解的，我会去翻书看看他们怎么说而外。但是我发现，我不能理解的经文，在《医宗金鉴》中，往往也是以语意不详而不予解释。因为我这就是一篇读书笔记，而不是某些人所理解的注释，我没必要一句一句的都去引经据典。再者说了，后世诸多注家都是受时代所限，他们的注释都多多少少有某些不足，我的时间有限暂时也顾不上去读他们。还有，我相信老爷子是看过很多书的，那么既然有他为我把关，我何必去费那劳什子神呢。
3、我再次重申：我的按的意思是按下不表，也就是说不愿意作为正文出现，也是不希望你们看的。他只是我记录自己思想的一个过程，所以某些言辞过于犀利，可能随着时间的推移我会纠正自己的错误，如果某些话说错了的话。但是如果你恰好掩饰不住自己的好奇心读到了，并为某些言辞不平，我希望你毫不客气的给予批判。你想骂人也可以，我能承受！

xiaozheng

翻手为云覆手为雨，好话都让你用尽了，而事实，你听不进一点不同意见，要是能听得下半点也不至于今天用这么大篇幅来解释。
    还是问一句，胡希恕还在世吗？你的崇拜是否也有抬死人之嫌，不是和你抬杠，学习医学首先就是要慎重，特别在公开场合，怎能一句随便了得。就拿你对36条的解释，按感冒治搞不好要出人命的。你没在急诊呆过，不知其凶险。好了，还是心平气和论伤寒吧。要想张口就来还是回到小言栏目，对错尚可补救，这可是仲景原文还是谨慎些好

秋缠

欢迎xiaozheng先生光临！感谢你的批判

ps先生者，不是说你比我大，而是你比我先接触《伤寒论》，当尊称你为先生，此绝非贬义讥讽！

xiaozheng

握手。其实我们年龄不会有太大差距。斗嘴是另外一回事。

秋缠

今天给喜欢看这帖子的朋友交流一下自己的心得，希望对你们有点作用

我是2年前开始看《伤寒杂病论》的，其实真开始看这本书时间还早，那时候一点都看不进去，什么伤寒一日啊伤寒三日啊一点都不懂，心想，这病怎么还有一天二天的呢？后来从网上听人说郝万山，于是找出来看，看到一半还是觉得有点费劲，又听说胡希恕，于是再找来看，这一看就上瘾了，几乎是一口气给读完。说读也不是读，几个本子几乎是逐条的记录摘抄。后来也做了不少的卡片，我现在的卡片就那装酸奶的盒子快满了。虽然这样，自个儿感觉收效甚微。

看今再来的帖子，我受到启发，决定自己按照自己的理解把这本书逐条的写下来，就用自己的语言。到今儿写了30多条，我可以告诉你们，我现在再拿书来看，不管是那条，很容易入手，记忆也很深刻，而且就是看其他的书都有了自己的见解。对经文的理解更深了。这好处是多多的。谁用谁知道[s:184]

古人说，好记忆不如烂笔头。不管你看什么书，你光看不动笔始终入不了门，体会也浅。只有动了笔你才能记得住记得牢。一段经文你如果能用自己的语言把它说出来，那这段经文就融入你的血液里了。这里的一个前提就是，你不要怕别人说！有句话说得好，让别人说去吧，走自己的路！

我是一个很笨的人，真的，我不否认。像以前吧，我做生意那会儿，很多跟我的人后来都做了大老板，生意做得比我还大。为什么？因为他们都觉得我那么笨的人都能做，他们为什么就不能做呢，是这个信念支持着他们。我跟你们讲这些就是希望你们要像他们那样，勇敢地走自己的路！

其实，这本书虽然高深，但那是过去。我相信，随着时间的推移，这本书必将进入千千万万的普通老百姓家，成为每家人的保健必读书！不相信你就回头看看，过去有几个人能读这本书，现在又有多少人在读这本书？

拿起笔吧，勇敢地写出自己的第一篇！祝福你们~~

秋缠

xiaozheng:握手。其实我们年龄不会有太大差距。斗嘴是另外一回事。 (2012-07-04 13:12) 

握手[s:184]

一个宅人

秋缠:今天给喜欢看这帖子的朋友交流一下自己的心得，希望对你们有点作用

我是2年前开始看《伤寒杂病论》的，其实真开始看这本书时间还早，那时候一点都看不进去，什么伤寒一日啊伤寒三日啊一 .. (2012-07-05 07:27) 

朴实。实在。

xiaozheng

这里的一个前提就是，你不要怕别人说！有句话说得好，让别人说去吧，走自己的路！

   不怕开水烫呀。给自己的误读找借口。你倒是别发表啊，前脚说欢迎指正，后脚就是让别人说去吧。你真厉害。这是医学，不是小说论坛。错了会害人的，难道你不知道，看来得继续逐条批你的谬误。原想就此结束，看来幼稚了。

秋缠

xiaozheng先生，依然欢迎你的批判。就怕你耍小孩脾气，一会儿说逐条一会儿不逐条。

秋缠

关于36条争论的思考兼与xiaozheng先生商榷

首先，很感谢xiaozheng先生对36条解读所提出的质疑，因为这质疑促使我重新审读了自己的解读。同时，这质疑也促使很多人对36条的解读和思考。是好事，所以感谢！
其次，我最初对36条的解读是错的，错在我把喘和胸满割裂开了，把胸满解读为了阳明病。这错误，已经在36条后加以了说明。
第三，我从这次争论中，学到了所谓合病，对这概念有了更深的体悟。
第四，就这次争论的起因，可能大部分还在我。为什么？xiaozheng先生提出质疑的时候，那几天天气太热，我自感脑子不够清醒脑子发热ing，所以对其解释真没看明白，及至昨日天开始转凉，我仔细回看，方有所悟。这不是自己解脱，而是实情。
第五，就xiaozheng先生的质疑中，也有过度的地方。比如，先生在第一个帖子使用的是“误人”，而第二个帖子使用的确是“要命”。很多人没有读出此中的差别与良苦用心，但我心里明白。就这么一点，可以说我跟先生还是心心相印的。之所以说过度，是因为先生觉得这病如果有阳明病的指征，你去从太阳病用麻黄汤就是要命的，就是要死人的，此乃先生之意。然，我却以为，这合病中，虽然既有太阳病又有阳明病，但是从本条文看，依然是太阳病占主，而非阳明病。所以先生有过度之嫌。
第六，xiaozheng先生似乎对我凡病都往太阳病(感冒)上靠，颇有微词。这我不敢苟同，因为就这点来说，他是我自身的体会。记得以前找一个90多岁的老中医看病时，前一二张方子都是治感冒，后来从生活中我慢慢的体会到，这感冒确实是万病之源。所以，我现在形成一种固有的思维，凡病首先考虑的是感冒。

ps本想把这发到小言栏目的，怕引起诸多误会，所以就留在这儿吧。这里来的人毕竟少点，单开一贴影响太大。

秋缠

38、太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
        麻黄六两 桂枝二两 炙甘草二两 杏仁四十枚 生姜三两 大枣十枚 石膏如鸡子大
                 水九升先煮麻黄减二升内诸药取三升温服一升取微似汗。汗出多者温粉粉之，一服汗者停服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。


读：脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出皆麻黄汤证，烦躁则是阳明证，大约胃里有热都会引起人的烦躁，所以这大青龙汤的眼目就在这不汗出而烦躁，这是主证。脉浮弱、不汗出、恶风，这是桂枝汤证。(按定义，脉浮缓才是桂枝汤证的主脉，此弱是否跟缓是一回事儿呢？)桂枝汤证是不能用麻黄的，更何况这里的麻黄还是加倍，所以言不可服之。何也？汗多亡阳(方后所注)。厥逆、筋惕肉瞤皆是误服后的病理反应，筋惕肉瞤好像是说人的肌肉都在跳动。
如果这里直接冠以太阳伤寒，大约也是能说得过去的，但是此经文却用的是太阳中。而大青龙汤主之后用了大段来阐述似乎与大青龙汤无关的症状，其实不然，这里冠以太阳中风确是大有讲究。仲景是怕你不管三七二十一，逮着个不汗出而烦躁就用，也不去辨脉。同时，也是在提醒大家这大青龙汤在使用的时候要小心啊！

此方可以看成麻黄汤加石膏加姜枣，也暗含甘草麻黄汤(治里水)、桂枝甘草汤(复心阳)
麻黄汤---发汗祛水。这也是一个基本方。
石膏---凉胃止烦躁
姜枣---护胃。减轻石膏对胃的冲击损伤。

按：我有时候用药还是比较胆小的。像这大青龙汤，我就从没用过。大约也是受了经文后面所述的影响吧。也许是没有这机会。

秋缠

38、太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
        麻黄六两 桂枝二两 炙甘草二两 杏仁四十枚 生姜三两 大枣十枚 石膏如鸡子大
                 水九升先煮麻黄减二升内诸药取三升温服一升取微似汗。汗出多者温粉粉之，一服汗者停服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
39、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，咋有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。


读：身重有水，身重是这条的眼，其他的说法都是围绕着这眼来展开的，如脉浮缓，跟上条的脉浮紧相对应，有意思的是，脉浮紧他冠以太阳中风，这里伤寒却说脉浮缓，身疼是伤寒的外证，不疼是太阳中风的外证，咋有轻，是说身上不是一直的重，也有轻的时候，无少阴证，316条有四肢沉重疼痛语，这里的身重容易使人联想到少阴证，所以提示无少阴证。
简言之，遇外感有身重时，若无少阴证，可以用大青龙汤来发汗祛水。发之，这俩字也可以看出这方子就是一个发汗剂。
此外，上条解读的时候，把大青龙汤说成是麻黄汤加减，并且用了甘草麻黄汤和桂枝甘草汤。今天看，我觉得看成麻黄汤(倍麻黄小杏仁)合桂枝去芍药汤(小桂枝大枣)再加石膏更好。因为麻黄汤就是一个发汗剂，加大麻黄的量就是加大发汗；而桂枝去芍药汤则是胸闷的用方，试想不汗出而烦躁，这胸部一定是有点不舒服(满)的，所以用这方子正合其意。
概言之，这大青龙汤的使用一是出不来汗还有烦躁；一是身重但没有少阴证。

按：①今天读这条时，觉得这2条其实是可以放在一块儿来解读的。因为昨天已经写过了38条，也不想破坏它，所以这里就把2条给放在一块儿。但解说还是分开来，也许以后再再读的时候，会重新放在一块儿。
②38条冠太阳中风，却多是伤寒的外证；39条冠以(太阳)伤寒(这里省略了太阳俩字，其实也可以看出这2条当是连在一块儿的)，却多是中风的外证。设想，是不是错简？(我以为不能随便去怀疑或者添加字句，这是我读这本书的一个原则。)如果38条把太阳中风换成太阳伤寒，后面的外证都是顺理成章的了，毫无悬念，那该用的就是麻黄汤了；同样，若39条换成中风，那后面的症状，也容易使人想到苓桂剂之类的，而不会想到去发汗祛水。
③从这两条我们不但可以看出，有一寒一热一虚一实一表一里，38条是热是实是里，39条是寒是虚是表。同时，也有阴阳，38条属阳，39条属阴。也许在古人的眼里，这阴阳就刻进了骨子里，凡有阳的地儿就有阴，有阴就有阳。
④龙，在中国文化里就是一个治水的。所以大青龙汤发汗祛水治身重，不汗出而烦躁，至于《金匮》12.23的溢饮，也是有水所致。
⑤因为这本书里既有青龙又有白虎，还有真武，于是很容易使人联想起朱雀。记得好像是网友大千世界吧，还曾专门发帖探讨此事。其大意是青龙---祛风，白虎---祛燥；玄武(真武)---祛水，朱雀---祛水。引来了不少讨论。存异吧。

秋缠

关于38、39条的一点思考

1、38、39条，一个冠以太阳中风却明示伤寒之外证；一个冠以太阳伤寒却明示中风之外证。为何？
2、中风---恶风---怕风---虚证 血虚 虚者汗也。
      伤寒---恶寒---怕冷---实证 水实 实者无汗。
3、虚，虚在血，以汗代之；汗发在外，以血补之---方用桂枝汤
      实，实在水，水淤在里，以气散之---方用麻黄汤
4、中风，发热、汗出、恶风，脉浮缓(弱)---太阳中风病 2
      伤寒，或已发热或未发热、必恶寒、体痛、呕逆，脉浮紧---太阳伤寒病 3
5、中风 伤寒 ---中伤一个意思 风寒二个意思
6、风---阳也，桂枝汤却是走阴血
      寒---阴也，麻黄汤却是走阳气

秋缠

刚才看李国栋老师的文章，似乎能解一点疑问。摘录于下

---综合辨析，伤寒论所述之各种中风证，其共同的性质，皆是阴血不足，阳气亢热。

秋缠

40、伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
          麻黄 芍药 细辛 干姜 五味子 炙甘草 桂枝 半夏 五味子半夏各半升余皆三两
                              水一斗先煮麻黄减二升内诸药取三升温服一升

读：心下---胃之所在，现在觉得好像是在胃窦。心下有水气，胃里有水也。按照标点来读，表不解、干呕、发热而咳是主证，究其因(病因)还在胃里有水，所谓心下有水气也。以下或然证分三类，一是或渴或利或噎，一是小便不利少腹满，一是喘。

此方除半夏、五味子各半升外，余皆三两。考其用方，有
甘草麻黄汤---治里水
芍药甘草汤---治脚挛急、腹痛
桂枝甘草汤---复心阳
半夏干姜汤---止干呕、吐逆、吐涎沫
干姜细辛---止咳
五味子---补虚

因为这一遍，顾及不了那么多，同时也由于水平不够，所以方后所列的加减暂不读(因为老爷子对此皆不然，但翻他人所述也有用此加减很好的案例)。此方除所列而外综合为大方即 桂枝汤去姜枣加麻黄---解表 然下面的或见证均未在方中体现，所以方后所述的也有一定道理。

按：①这方子不好理解的是姜辛味。按照《金匮12.37》条文来看，原文是“冲气即低，而反更咳，胸满者，去桂加干姜、细辛以治其咳满”，也就是说主要是用干姜细辛是治咳满的，但是方子中却加入了五味子。这就不好理解了。
考五味子，在本经中是味酸性温，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。又抱朴子云，其子有五味，移门子(又叫羡门子)服之16年，色如玉女，入水不沾，入火不灼。药王孙思邈好用，曰，五月常服以补五脏之气。遇夏月季夏之间，困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦冬，少加黄檗煎汤服，使人精神顿加，两足筋涌出。而六月常服，以益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾。
虽抱朴子所言有点玄，但孙思邈所述还是可信的，由此可见这五味子就是一个补虚之品，尤其是补阴虚，所谓强阴是也。后世的生脉饮大约也是从这里出发考虑的。
然，各注家在注释五味子时，皆以其味酸收敛之性，来解读其作用主要是制干姜细辛之辛温；又诸医家则直接用其与干姜相配(考其原因则与细辛有毒而不敢用有关)，来治咳逆治咳满。虽说于法无据，然也有疗效。
②有大就有小，同理有大青龙就有小青龙。大青龙汤治大病，小青龙汤治小病，大病大而专，小病小而杂，因为杂，所以在书中出现的次数多于大青龙汤，几乎多了一倍，尤其在《金匮》里还有专门的章节来谈其善后。
③这也算杂方。所谓杂方治杂病，如果能明白其用药之意，则对于此种杂方，我以为是可以随证加减的。《伤寒杂病论》里这样的杂方还有好几个，乌梅丸也是一个。任应秋在谈他老师应用乌梅丸的方法时对我们应很有启示作用。

一个宅人

秋缠:38、太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
        麻黄 .. (2012-07-07 08:38) 

关于38条，你崇拜的胡希恕先生（我也崇拜的。呵呵。）讲得很好的。

秋缠

回一个宅人：

老爷子对我来说就是根拐棍，爬山的拐棍。我虽然下过功夫读他，但是脑子里记的就是个大概，很多东西都记不全。我不希望我这次写时再去翻看是怕受其影响太深出不来。

所以这次完全凭自己的理解去读，用心去读，用心去感受，哪怕不对也要走下去。回头再去翻老爷子的和其他注家的，以找出自己的不足。这本书不是读一遍就ok的。慢慢来吧~

多交流！

一个宅人

秋缠:回一个宅人：

老爷子对我来说就是根拐棍，爬山的拐棍。我虽然下过功夫读他，但是脑子里记的就是个大概，很多东西都记不全。我不希望我这次写时再去翻看是怕受其影响太深出不来。

所以这 .. (2012-07-10 19:12) 

难得的学习精神啊！ 我要向你学习。

秋缠

41、伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

读：咳有微喘、发热不渴，主证，心下有水气，病因(机)。从这二条可以看出，咳和发热是小青龙汤的主证，这里稍稍有点变化，除咳以外还稍稍有点喘，虽发热但是不渴。
服汤已，渴者，此寒去欲解也，从这句可以看出，小青龙汤是去寒的，另外，因为用了辛姜的关系，有点燥渴。
服汤己及后当是倒装句，应该是放在小青龙汤主之之后。

按：此条有点凑数的意思。因为大青龙汤有二条，这里也当有二条。其实这条是完全可以并入前条的。我真看不出有什么不同，能从寒热虚实表里去区分吗？有轻有重吗？有升有降吗？

大约至此也应该有个转折了，看这后边基本都是外证未解及应对之策。有时候想想，这王叔和也挺不容易的，手里拿着一大把竹简不知道怎么去编排，费尽了脑子弄出了这本书，让后人怎么看怎么的不明白。其实，这有点像西方的维纳斯，据说雕琢维纳斯的那家伙就那样的，一个完整的维纳斯完成后怎么看怎么不对，一气之下剁去了其手臂，满意了。可是后人怎么也把那手臂接不上，怎么接怎么不像。后人给了个残缺美的赞誉！我想这《伤寒杂病论》在我们后世学子中也应该享有这残缺美的赞誉吧？！

秋缠

这2天，由李国栋老师发起的，伤寒中风辨析，然后又有徐老师的接应。2篇好文。脑子里满是这些问题，反而对自己的读经不够集中精力了。

所写的东西也有点力不逮心了。[s:183]

秋缠

42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

读：太阳病包括中风和伤寒，外证未解，就是太阳病的一些个外证都还存在，脉浮弱---太阳中风脉，所以用桂枝汤是比较好的选择。其次，这里也告诉我们桂枝汤就是发汗的。无他。

秋缠

43、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
        桂枝三两 炙甘草二两 生姜三两 芍药三两 大枣十二枚 炙厚朴二两 杏仁五十枚
                            (七三一法)水七升取三升温服一升覆取微似汗

读：18条有喘家，加厚朴杏子佳，当时未出方，这里见方了。区别在一个是喘家一个是下之后微喘，都是喘，喘是主证。病因是表未解而后用下法所引起的。
此方是桂枝汤加厚朴杏子
桂枝汤---解表发汗
厚朴---苦温，肠药，除胀满破结实，宽肠，常与枳实相配
杏子---甘温，肺药，润肺止喘；也祛水消肿，如金匮12.39有水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。

按：①比较桂枝汤和麻黄汤，桂枝汤治喘用厚朴杏子，麻黄汤治喘仅用杏子，但是麻黄汤中杏子的用量是七十枚，在桂枝汤中减量为五十枚，少了二十枚。为什么桂枝汤中要用厚朴和杏子，而麻黄汤中不用呢？我估计跟麻黄汤用药的味数有关。
②肺与大肠相表里，所以在治肺的药里加点肠药，效果更佳。

秋缠

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

读：不要轻易的用下药，是这条给我们的提示。此条更像是对43条的一个说明。43条讲下之微喘，这条是说，外证未解时你不能下。下为逆，怎么个逆法，其中有一个变证就是喘。所以，外证未解时，用用桂枝汤就ok了。

秋缠

45、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

读：上条说不能轻易用下药，这里又给了一个具体的案例，下之后的后果。同时这也是用脉解证。脉浮说明病在外在表，也可以这么说，脉浮说明表未解。

按：前面几条都讲的是下的危害。现在遇到伤风感冒，你要用下法，估计是少之又少，而书中为什么有一再的出现这种提示呢？我估计跟那时的卫生条件有关，咱们现在讲卫生是从引入西医开始的，讲卫生都成了一种习惯，而古时候就没那么讲究了，吃的大多都不太卫生，容易闹肚子，这太阳病跟阳明病大约是常常混在一块儿出现的，医生一看这肚子闹得厉害就先给下吧，也不辨你有没有伤风感冒什么的，这样的结果往往变证多多也不见好。所以这本书里定了个原则就是，凡是太阳病与阳明病一块儿出现，必须得先治太阳病。凡事没有绝对，如果真出现阳明急症，你也得先下，要不，是会出人命的！
从另一角度讲，这用下法有时候还是很神的。最近坛子里袁建国先生发的一个医案，就是一个中年男子牙痛，大概是龋齿吧，也就是通常所说的虫牙，除了拔牙外是怎么治都治不好，结果用了一剂桃核承气汤就ok了。袁建国先生说此法载于《张氏医通》，门纯德也有记载。其实我以前看曹颖甫似乎也有类似的说法。这桃核承气汤也是一个下药，治太阳病不解，热结膀胱，少腹急结的。也就是大小肠那里有热，也许就是有瘀血堆积在哪里了。不过谁会想到这居然跟牙联系在一块儿了呢。

秋缠

46、太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

读：①讲了那么多条外证未解，大约用的都是桂枝汤，虽冠以”宜”，然都是桂枝汤。
这条就来了个麻黄汤证，是要明确告诉你不要形成惯性思维，还是得辨证。
脉浮紧无汗发热身疼痛都是麻黄汤证，理当用麻黄汤，不管是几日，只要证在就当用。所以他说八九日不解，表证仍在，此当用麻黄汤发其汗。
说八九日，是因为7条有发热恶寒发于阳七日愈之说，过了七日还不愈，只要证在也是要用的。
②把麻黄汤主之放在此当发其汗后面，这读起来就顺了。
③服药已微除之后是另一段。这段讲的是药后的一些个反应以及应对之策。他说有一种人吃了这药后会出现发烦目瞑，严重的还会流鼻血(衄)。他说这流鼻血实际上是病快好的表现，为什么呢？因为阳气重啊。这阳气重，参考29、30条当是指的胃气胃阳。流鼻血大约都跟胃火重有关，《金匮16.17》有用泻心汤来治鼻血的条文，但他说的是心气不足，不知道这心气不足是不是跟胃火过重有关？

路飞

就条文论《伤寒杂病论》，未免过于草率，先看再结合临床和上下文，有悟才是正解！

XZYNO.1

甘草干姜汤:无热恶寒者，发于阴也, 我理解是少阴表阴证, 用麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤.

易经曰" 天一、地二、天三、地四、天五、地六、天七、地八、天九、地十。天数五，地数五，五位相得而 .. (2012-04-01 10:14) 

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。应该是发热恶寒，我理解就是，发热恶寒为表证，无热恶寒者为里证。

XZYNO.1

秋缠:29、伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之， .. (2012-05-29 16:03) 

一个是酸甘化阴，一个是辛甘化阳，不能仅仅一个轻重来区分吧

XZYNO.1

秋缠:29条按


按：这条应该说是16条的一个具体案例或者说叫延伸，都是服桂枝汤后的一些个变证以及应对之策。现实中，很多老中医面对患者复杂的病症的情况下，没法下手，就用这招，俗称探路，先 .. (2012-05-29 16:04) 

肾阳其实就是膀胱学生，对于膀胱与肾的表里关系，有些疑惑，一直有种想法就是膀胱之功用就是由肾所主，比如小肠的分清泌浊功用也是通过脾的作用发挥的，临床上也是很少见治小肠的药，而是通过脾的调理。所以对尿的排泄，多或少，有责之于肾的，也有赖于膀胱的，请老师谈谈自己对于肾与膀胱的关系，以及膀胱起自己的特点

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秋缠:伤寒书院和黎氏医馆2位老师的自身体验完全可以入医案做教材了。亲历栀子豉汤|医事小言 - 经方医学论坛——中国中医经方专业学术论坛（Huanghuang jingfang Salon） - Powered by phpwind
http://www.hhjfsl.com/jf .. (2012-06-26 12:20) 

读到此，突然有所想法，是不是，酒客即刚刚饮酒之人，而非经常饮酒之人，这样理解与以前诸多医家理解有所不同

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秋缠:伤寒书院和黎氏医馆2位老师的自身体验完全可以入医案做教材了。亲历栀子豉汤|医事小言 - 经方医学论坛——中国中医经方专业学术论坛（Huanghuang jingfang Salon） - Powered by phpwind
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饮酒后，会有郁热，而以前诸医家所理解，是经常饮酒会造成体内有湿热，二者理解都对

秋缠

路飞:就条文论《伤寒杂病论》，未免过于草率，先看再结合临床和上下文，有悟才是正解！ (2012-07-17 13:13) 

你说的很对。有悟才是正解！

但是对我们这些自学的来说，临床 的机会是没有的。有的都是个人服药的体会。

秋缠

XZYNO.1:一个是酸甘化阴，一个是辛甘化阳，不能仅仅一个轻重来区分吧 (2012-07-17 15:19) 

对不起。我书读的少。

我不知道你所指的酸甘化阴是哪个方子，辛甘化阳又是哪个方子？

秋缠

XZYNO.1:肾阳其实就是膀胱学生，对于膀胱与肾的表里关系，有些疑惑，一直有种想法就是膀胱之功用就是由肾所主，比如小肠的分清泌浊功用也是通过脾的作用发挥的，临床上也是很少见治小肠的药，而 .. (2012-07-17 15:29) 

我不是老师，咱们都是同学。感谢你的关注

关于肾与膀胱的关系，就是一个表里的关系，这好像是不容置疑的。但是对于其各自所发挥的作用上看，历来理解都不一样，各说各的。我是希望能通过现代解剖学的知识来予以理解和说明，有些想法，但是现在还不到具体阐述的时候，等相关的条文出现以后，我会谈谈自己的理解的。

此外，你说”小肠的分清泌浊功用也是通过脾的作用发挥的“，我还第一次听说。小肠主吸收，脾主运化，能说到一块儿？我的脑子里还是心与小肠相表里，虽然对此理解不深。

秋缠

XZYNO.1:饮酒后，会有郁热，而以前诸医家所理解，是经常饮酒会造成体内有湿热，二者理解都对 (2012-07-17 16:04) 

这“郁”，我到现在都没理解好[s:184]

秋缠

47、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

读：接上条衄，继续说。脉浮紧发热身无汗都是麻黄汤证，大约麻黄汤证流鼻血的比较多吧。

XZYNO.1

秋缠:对不起。我书读的少。

我不知道你所指的酸甘化阴是哪个方子，辛甘化阳又是哪个方子？ (2012-07-18 08:00) 

芍药甘草酸甘化阴，甘草干姜辛甘化阳

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秋缠:我不是老师，咱们都是同学。感谢你的关注

关于肾与膀胱的关系，就是一个表里的关系，这好像是不容置疑的。但是对于其各自所发挥的作用上看，历来理解都不一样，各说各的。我是希望能通 .. (2012-07-18 08:10) 

虽然二者不是表里关系，但通过学习二者功能及临床上对脾胃消化系统的治疗，我自己的理解，你看看中基中诊看看能不能有点什么感受

秋缠

48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

读：这段很长，但一言以解之，汗出不彻故也。就是老百姓说的汗没发透。怎么知道的呢？因为脉涩啊！典型的以脉解证。
脉涩---汗出不彻

按：这条有点类似30条，大约也是讲病机的吧？不同的是他主要讲汗出不彻。
所谓汗出不彻就是汗没发透。这发汗到底怎么才算是透了呢？按书上的是覆取微似汗，也就是盖着被子有点微微发汗就是了。然实践中，大多都是梦被满身大汗衣服侵透方才完事。所以有人感觉有点感冒后去浴室来个满头大汗人就舒服了。到底按什么来做，似乎也没多大定论，也有些人说，汗多了亡阳。反正是莫衷一是。
按这条的说法是，汗出不彻，这病就会转属阳明，跑到胃肠里面去了；按内经的说法，三阳的传病过程是太阳---少阳---阳明，这里是一下就跑到阳明去了，似乎是跳过了少阳这一关。当这病传到阳明时，就是二阳并病了。一般的、轻一点的呢就是自微汗出，不恶寒；重一点的则是其人躁烦不知痛处，或腹中或四肢按他也按不到，短气但坐，坐那儿气儿也出不匀。这都是二阳并病的外证，从脉象上看，脉涩，滞涩不通，血管里的血流动不畅。
当二阳并病时，如果太阳病证还在，你就不能下，下为逆，要小发汗。若面色缘缘正赤者，赤者红也，就是面色发红，他讲这是阳气怫郁在表，这阳气大约也是讲的胃阳胃气，怫郁在表大约就是讲把胃郁(这郁我到现在都理解不深，也没好词表述，就借用吧)发在面儿上了，脸红嘛。这脸红跟红光满面精神劲儿足还不是一回事，这是有病的表现。怎么办呢？解之熏之，解，我的理解是汗解；熏，熏蒸，也是发汗的一种方法。
这条大约讲的就是这意思。同时这条也看出脉诊的作用了，你通过脉涩就知道了这病是汗出不彻，轻一点的可小发汗稍重的解之熏之再重的则再发汗。

秋缠

XZYNO.1

你说的很对。小肠与脾胃是应该存在一定联系的，不过我目前的理解就在一个管吸收一个管运化，至于怎么个关系我还没好好的想明白，慢慢悟吧。也感谢你的提问及阅读！

希望这些文字不要误导了你。

秋缠

关于胡希恕，我不得不再多说一点。

很多人对他有看法有疑问，我觉得很正常。任何人都受其时代的限制，他们身上都或多或少的有些这样那样的毛病，他们的观点、学术都有这样那样的不足。正因为如此，他们才是人而不是神；正因为如此，我们才能吸收他们的长处摈弃他们的不足从而来推动这学术的发展。

然不管他们怎么样，都不妨碍我们的学习。但是，中医学术林林总总，后学之人杂而不齐，所以在如何选择适合自己的前辈学说时就因人而异了。你喜欢黄煌喜欢胡希恕喜欢郝万山喜欢黄元御都是你自己的偏好，跟谁好谁不好没关系。学医的都知道人参与大黄的比喻，我想在选择谁做你的引领者就跟这比喻一样。

就我来说，我选择胡希恕是因为他的语言浅显易懂。我没那么高的文化，所以就只能选择这样的引领者。但是，我选择他，并不一定就代表我一定全盘的接收他的所有，比如大家都认为是他主流的六经辨证，我说实话，我到现在都没弄懂，也不想去弄懂。如果我想去学或者去拜师的话，冯世伦退休前就是北京友谊医院的，隶属于卫生部，我院里邻居就是卫生部的，我托他也是可以的。

为什么不这么做呢？因为我觉得这六经辨证在学术上存在很大的缺陷，因为它所依托的《黄帝内经》其六经的分法跟《伤寒杂病论》的分法就不一样；再者，我是很反对教条式学习的，啥病先辨六经再辨病这方法不可取。而冯世伦辈把这些都给庸俗化了，我很反感。完全没了学术的气氛。

对老爷子，我是尊敬他的，同时受他的影响也深。大家通过我的文字大约都可以读出，这说明我离摆脱他这路还很长，我还要努力！

学习有两条路：一是杂而后专一是专而后杂。怎么选择也是因人而异的。就我来说，以前是好读书不求甚解，这本书也翻翻那本书也看看，到最后觉得这也对那也对，完全没了自己的主意。现在我是痛定思痛痛改前非，走专而后杂的路，先把一本书读明白了，再去读他书。所以我的知识面学识都是很浅的，但是写这些不是要炫耀而是检验自己的思想加深自己的印象而已，不存在去误导别人。再者说了，如果你对一段文字的好坏都分不清楚，你还是不要读书的好[s:184]

我理解某些人对我的规劝是为我好。我谢谢你们！

秋缠

49、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。

读：凡遇到脉浮数的患者，依法应当是出点汗就好了。假如你没有采取汗法而是用了下法，那么就会使患者身重、心悸，这时你就不能再行汗法了，等他自己出点汗就好了。为什么呢(所以然者)？尺中脉微，这是里虚的一个脉象(这里用脉象是有点问题的)。
怎么办呢？须表里一致，津和液相和，这病就好了，具体的办法是自汗出。

按：这条看似简单，但却花了我很多功夫和时间。走了一段弯路
①尺中脉微，此里虚。脉微主虚，这没问题。难的是这尺中是不是指尺脉，其次这里虚指的是哪里？看似2个问题，其实是合二而一的。
一般的看法，尺脉是指肾和命门，然这里讲的是尺中，而不是尺脉。按《金匮》诸积大法所讲，尺中，积在气冲。积者脏病也。原来我理解这气冲大约就是膀胱关元这一带，这就跟尺脉所讲的肾和命门连在一块儿了，那这里虚的里当然就应该是肾了；后来摆渡了一下，才知道这气冲乃是胃经上的一个穴位，虽然位置在下面，但从经络上看仍然是属于胃经的，那么这里就应该是属于胃了。
这就跟前文下之联系上了。下之后胃里虚嘛，这胃应该是个宽泛的概念，包括肠道。因为你下是下的肠道里的东西，肠清空了，引起胃的一个反应而已。这是我的理解。
当我把尺中理解成肾的时候，确实高兴了一阵子。因为这条我还去翻看了一下老爷子的说法，他讲这里虚就是胃。我想我终于抓住他的一个错误了；））
②表里实，津液自和，这也不好理解。
表，按照通常的理解是肌肤、外表；里，如果按照①的解读，把它看成肠胃，那这肌肤和肠胃怎么个实法呢？实，通常讲实在、满，也有讲一致或者结果的，比如王充《论衡》就有畏惧存想，同一实也。
其次，是津液自和。现在讲津液通常是除了血液以外的东西，而古人口中的津和液是分开的。液指的大约是血，而津呢，我的理解大约是一种有别于水的一种物质，比如常说的口内生津，你要把这津说成是口水大约也是讲得过去的，但要给个明确的定义，好像很难。而这两样东西要自和，也是不太好讲的。
③须表里实，津液自和，便自汗出愈。这句有点像因果倒置的用法，但不确定。自汗出---因；表里实津液自和---果。先自汗出，再表里实津液自和，最后愈。这样的顺序比较容易说得过去。如果你先表里实津液自和，再自汗出，好像不太容易讲得过去。
④既然尺中和尺脉不是一回事，那么仲景为什么要放这句在这儿呢？

秋缠

50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知之，以荣气不足血少故也。

读：脉浮紧，伤寒脉，第3条讲体痛类似这条的身疼痛，依法这种情况都是用麻黄汤发汗来解的，所以他说宜以汗解之。假令，他说假如有这种情况(尺中迟)出现，也不能发汗。从哪儿知道的呢？他说，尺中迟表示血少，荣气不足啊。古人认为脾胃生血，脾胃虚弱这血就少。

按：这条跟上条是相对应的。
①一个讲尺中迟一个讲尺中微，尺中迟---血少，尺中微---里虚。
②脉浮数法当以汗解之；脉浮紧法当身疼痛。这都是定律。
③脉浮数，桂枝汤证，因为下之后造成里虚，胃气不足，故不可发汗；脉浮紧，麻黄汤证，因为血少，也不可发汗。
④尺中，积在气冲。气冲，胃经的一个穴位，所以这尺中是主脾胃或者肠胃的。

秋缠

闲言几句：
1、关于脉，我还是比较喜欢老爷子的血管说，最近看傅延龄老师的围脖，也是这解法。转于下

傅延龄:金匮说脉大则为劳。临床常遇到这样的脉象：浮大而缓，不任重按。其形成成机理大概是：外周血管壁张力降低，血管扩张，较大比例的循环血量分布在体表，内脏、脑部血流量随之减少。中医看是气虚，其收摄和约束力下降。见这样脉象的人多疲乏懒动、喜欢坐卧、肢体酸楚困胀、少气微喘、头昏或头晕。

2、闲来无事，翻看过往贴。比较喜欢的有甘草干姜汤的和《我家的养生日记》。

甘草干姜汤来论坛比我早，记得他跟别人争论时我还去劝解，汗~~一直以来我都不以为她是女人，看过她的帖子才知道是孩子他妈了。她的医疗记录尤其让我刮目，记得讲枳术汤那场景尤有感触。我自从看过曹颖甫的医案后，觉着现在的医案犹如嚼蜡，包括老爷子的，完全就是一个模式写法，哪有患者亲自写的那么生动。还有她基本就用1克替代汉时一两，这也是个不错的方法，值得学习。可惜，现在很久都没看见她了。

《我家的养生日记》注册的是个英文名字，记不住。但是写的都挺好。虽然主人多用敲经治病，但也有可看之处。鲜活是一大特点。还有就是用百合也印象深刻。

今再来的帖子我也爱看。