对三部六病的疑问

万法本闲

看了马文辉先生发表的三部六病的演讲文章，又去搜了刘绍武先生的介绍，感觉到刘绍武先生一代大师的风范，为中医事业孜孜探索一生，总结出三部六病的体系，确实了不起。
这里末学有两个疑问：
对于表阳证，方为葛根麻黄汤：葛根30，麻黄10，杏仁15，石膏30，甘草10.即麻杏石甘汤加葛根，葛根为主药。仲景治表实证、表阳证用的是麻黄汤。麻黄汤与麻杏石甘汤虽然只差一味药，但方的性质应该很不相同，一个辛温，一个辛凉。那为什么，仲景没有对表实证用麻杏石甘汤呢？这里果真能用麻杏石甘汤替代麻黄汤吗？
对于枢阳证，核心证为胸中热烦，方为黄芩柴胡汤：黄芩30，柴胡15，白芍15，甘草10，大枣10个。即黄芩汤加柴胡。我的理解，这里的枢阳证主要是指五脏系统阳热充满，而突出表现在胸的烦热感。我想，对于胸的烦热感，以及身热感，一般学经方的大概会选择白虎汤。黄芩汤为治利名方，为什么会选择这里为枢阳证的方根呢？

hgsa667788

[s:184]  [s:184]  [s:184]

察哈尔

仲景什么也没有说，后世造出个方子来，是自己的意见还是仲景的说法，我看是自己的说法吧。那我们又有什么理由去思考一个可能并不是仲景所说的东西呢。
读原文，去寻找答案可能是一个比较好的方法。参别人的用方经验可以，但也只是做到把症状抽出来去对应方子，体会其客观的联系，其余思维过程可取则取，理论有些则根本不必取。

马文辉

表阳证属热实证，不知先生有没有疑问？热者寒之，实者泄之。先生不知同意。表阳证该用辛凉还是辛温？先生看看八纲。

马文辉

察哈尔:仲景什么也没有说，后世造出个方子来，是自己的意见还是仲景的说法，我看是自己的说法吧。那我们又有什么理由去思考一个可能并不是仲景所说的东西呢。
读原文，去寻找答案可能是一个比较 .. (2012-03-28 15:21) 

理论指导实践，中医喜欢讲理，热者寒之，寒者热之，不应该有错吧？

马文辉

白虎汤清热，枢阳证是枢热实证，热清了，那么实证怎么解决呢？

十世遗风

三部代表当代研究伤寒最高水平，不承认这点，不用和他讲理，讲方就可以。
麻杏石甘汤加葛根应是针对太阳温病，如对无汗之太阳表实，一定不妥。要看马先生如何定义太阳表实证了、
枢阳的核心症状是胸胁苦满，不是胸烦热，如栀子方也有烦。
黄芩汤是少阳邪热向下走，故不用柴胡。
如果没有呕吐和不欲饮食，刘老枢阳主方是黄芩汤加柴胡，但是疑惑的是胸满不可用白芍，故黄芩汤去芍加柴胡为好。
我的看法不一定对，马先生有机会可以回答。

李国栋

枢阳证的机转，有向外和向内两种趋向。趋向外者，以汗出为证，可与白虎汤；趋向里者，以下利为证，可与黄芩汤。小柴胡汤证偏于解外，因其证多呕，气机向上，故服小柴胡汤，多以汗出而病得解。若偏于里者，可以大柴胡或柴胡加芒硝汤主之。故黄芩柴胡汤，是用于枢阳证邪热偏于里者。
胸满者多为水气凌上，法不与芍药。黄芩汤有芍药，可佐证黄芩汤证无胸满，故可知黄芩汤是用于枢阳证邪从下出者。因枢阳证胸胁满者，主药是柴胡，如小柴胡汤；而枢阳证下利者，主药是黄芩，如黄芩汤。黄芩柴胡汤的主药是黄芩，并佐芍药，由此亦可知，黄芩柴胡汤，应是清解枢阳邪热从下而出。从病机分析，可知若胸满有汗而无下利者，不宜与黄芩柴胡汤。

察哈尔

末学愚钝，不懂枢阳证，只知道个少阳证。

万法本闲

马文辉:表阳证属热实证，不知先生有没有疑问？热者寒之，实者泄之。先生不知同意。表阳证该用辛凉还是辛温？先生看看八纲。 (2012-03-28 23:29) 

那马先生对麻黄汤之辛温解表，在三部六病的观点来看，该当如何理解？

甘草干姜汤

察哈尔:仲景什么也没有说，后世造出个方子来，是自己的意见还是仲景的说法，我看是自己的说法吧。那我们又有什么理由去思考一个可能并不是仲景所说的东西呢。
读原文，去寻找答案可能是一个比较 .. (2012-03-28 15:21) 

说的很好! 甚合我意.

李国栋

枢阳证也就是少阳证。把少阳证称作枢阳证，可以突出少阳实热的出路有从外出和从里出的两个机转。称少阳证比较顺口，因为一直是这么称谓的。关键是实质，名称是次要的。叫作半表半里阳证，或者中阳证，或者枢阳证，或者少阳证，其实都是一回事。就像主观、意识、思想等都属于思维一样，名称虽然不同，实质却是一样的。太阳主开，阳明主合，少阳主枢；太阴主开，厥阴主合，少阴主枢。枢是介于开与合之间的位置，说枢阳证，更容易理解少阳病证所在身体空间的位置。如若看不惯枢阳证的称谓，还以少阳证称之也没有什么。我也喜欢称少阳证，因为大家都这么称，容易沟通。
《伤寒论》是需要发展的。不仅在方证上需要发展，而且在专业术语上也需要发展。如《伤寒论》有清湿热法，却没有湿热一词，只有寒湿一词。这也不影响我们用湿热一词解释《伤寒论》的有关方证。不能因为用了湿热一词，就是对仲景思想的背离。读原文，去寻找答案是正确的方法。读原文，以《伤寒论》的旨意扩展思路，也是张仲景的寄托。

马文辉

万法本闲:那马先生对麻黄汤之辛温解表，在三部六病的观点来看，该当如何理解？ (2012-03-29 11:15) 

麻黄汤证是表寒实证，故但辛温解表。表寒+表实=表寒实证。表寒当温，表实当汗，所以表寒实证治法是辛温发汗解表。

马文辉

十世遗风:三部代表当代研究伤寒最高水平，不承认这点，不用和他讲理，讲方就可以。
麻杏石甘汤加葛根应是针对太阳温病，如对无汗之太阳表实，一定不妥。要看马先生如何定义太阳表实证了、
枢阳的 .. (2012-03-29 02:00) 

谢谢先生参与讨论！为了不与张仲景的定义发生矛盾，或者与后人的理解发生纠葛，我在讲解《三部六病学术》时，不再使用《伤寒论》中的太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病的概念。直接使用了表阳证、表阴证、里阳证、里阴证、枢阳证、枢阴证。葛根麻黄汤（麻黄杏仁甘草石膏汤加葛根）辛凉解表，治疗的是表阳证，而不是《伤寒论》的太阳病。《伤寒论》的太阳病包括伤寒、中风、温病等，《三部六病》的表阳证指的是表热实证。
同理，三部六病的枢阳证是枢热实证，热者清之，实者疏之。故用柴胡黄芩汤（黄芩汤加柴胡）清热散邪。枢阳证不是《伤寒论》中的少阳病，少阳病的范围更宽泛，方证更复杂。

马文辉

察哈尔:末学愚钝，不懂枢阳证，只知道个少阳证。 (2012-03-29 09:04) 

谢谢先生直言！三部六病是个新生事物，许多概念与传统教科书不一致。还需要先生能理解并发表意见。中医也应该与时俱进，创新发展。比如温病学派，它的卫气营血与《内经》的概念是不同的。

马文辉

李国栋:枢阳证也就是少阳证。把少阳证称作枢阳证，可以突出少阳实热的出路有从外出和从里出的两个机转。称少阳证比较顺口，因为一直是这么称谓的。关键是实质，名称是次要的。叫作半表半里阳证 .. (2012-03-29 13:26) 

谢谢学兄的解析，欢迎多多交流！