《古今录验》续命汤治痿证验案

谌卫军

黄某，男，67岁，2008年5月1日初诊，四肢弛缓性瘫痪三月，手指拘挛麻木，下肢基本无自主性运动，足踝部水肿，不能翻身，神清，无语言障碍，呼吸吞咽无障碍，眠可，食纳正常，二便如常但需人帮忙。气候寒冷时出现全身关节疼痛，气压变化也会加重。已更医数位，服中药70余剂毫无寸效，因其子到我处抓药闲谈说起，我观其方乃治中风肝阳上亢类药，我问是偏瘫吗？他说很奇怪不像别的中风病人，是全身瘫痪，但其他方面均如常人，吃药也不见效，我说可否让我为其父诊后再配药，他同意了，刻诊已如前述。

脉右弦缓，左寸沉关尺部浮缓
舌淡红苔白稍腻，舌中泛黄

处方：《金匮要略》续命汤:
麻黄15g桂枝15g当归15g生晒参15g石膏15g干姜15g生甘草15g川芎5g杏仁15枚  3剂

二诊：5月3日，服药两剂后全身微汗出，浮肿退尽，已能自己坐起，在躺椅上坐了四个小时不觉累，只是四肢仍然很怕冷，轻度麻木，脉沉迟缓，舌谈红苔薄白，停服第三剂，予当归四逆汤加附子干姜。

处方：当归15g桂枝15g赤芍15g细辛15g通草10g炙甘草10g大枣8枚附子30g（先煎1小时）干姜15g 3剂

三诊：5月6日晨，药服完患者自己来到我的诊所，已不需搀扶，仍感四肢乏力，脉浮缓，舌谈红苔薄白，予八珍汤十剂善后。

沙丘沙

佳案，值得认真学习。我也用此方治疗过几例四肢瘫痪的病人，疗效迅速。在外台、千金中，以续命命名的方子有数十首。统治中风（偏枯、风痱、风叡、厉节）。纵观其组方规律，以人参、姜、甘草、术、当归、川芎为底方，合麻黄、桂枝、附子者可视为热续命；合生地、黄芩、石膏、柴胡者可视为凉续命。在临床上应用甚广。后有机会再详论。

沙丘沙

看来大家对续命汤没有幸趣。

dazuifang

愿闻沙丘沙之见解。

王晓军

沙先生的热续命和凉续命之说颇能发人思路.我投一张赞成票.

王晓军

希望沙先生对于您所说的热凉续命再详尽的讲说一下好吗?谢谢!!!

沙丘沙

单说《古今录验》续命汤，从合方的角度看，是大青龙汤合理中汤再加当归、川芎而成。当是补虚、发表、活血、通阳之剂。以《辅行诀》青龙位于东方，理中汤属土，位于中央。中央定准了，在从外周给一个作用力，这个圆盘就会转动起来。日出东方，最俱生发之机，这就是热续命了。而我所谓的凉续命，理中之外，黄连、生地属朱雀之君，位于南方，石膏属白虎之主，位于西方，柴的为阴旦的代表，位于西南，作用点多而广，不如热续命专一，力量反而缓合，服后的反应也较热续命轻微。总之，续命汤是经方中很重要的一法，尤如病家的兵阵，所谓阵中之兵，可以一当十。其中奥妙有语言文字无法说清之处，我也未完全弄清续命汤。仅就所知，略术管见，仅供参考，也希望大家继续观注讨论。

谌卫军

现该病人已能步行500米不觉太累,继服八珍颗粒合理中丸巩固!
        沙丘沙老师真是让我知道了治疗的原理,很感谢,我只知道这个病例让我想到余国俊老师书中一个病案相似才用上的,让我真正体会了经方的妙处,仍然是知其然不知其所以然!

王晓军

感谢沙先生的回答!下面这段文字是我抄在很久以前的一个笔记本上的,出处已经记不起来了,因与您所说的有相互发明之妙,故而写在这里,以期对这张方子有更加深刻的认识:
    脾主四肢,四肢瘫痪,病在脾胃,此方石膏与干姜并用,乃为调理脾胃阴阳而设.究其因脾病而致四肢不用者有两种情况,一是脾胃久虚,四肢渐渐不得禀脾胃气;二是脾胃并非虚弱,却是突然升降失调,而风痱证即属后者.治疗风痱,应当依顺脾胃各自的性情,脾喜刚燥,当以阳药助之使升,而胃喜柔润,则当以阴药助之使降.干姜辛温刚燥,守而能散,大具温升宣通之力 ,而石膏则辛寒柔润,又质重而具沉降之性,本方以此二味为核心,调理脾胃阴阳 ,从而使脾升胃降,还其气化之常,则四肢可禀水谷之气矣,此乃治痱之本也,而方中的参草归芎乃取八珍汤之半,(其中芎归名佛手散,活血之力大于补血之力)因风痱虽非脏腑久虚所致,但既已废,便不能禀水谷之气,气不足血难运,故而补气活血势在必行, 方中的麻桂杏草即麻黄汤,风痱之因于风寒者,此方可驱之出表,不因风寒者 ,此方亦可宣畅肺气,而肺主一身之气,肺气通畅 ,不仅可经脉运行滑利,(肺朝百脉)而且还有助于脾胃的升降.况且,还魂汤(麻杏草)可以治疗猝死,远古早有明训哉!

学龄前

谢谢各位高论，受益了。上面老弟的笔录将此方分析得很透，感谢分享！！！！！！ [s:115]

神农派

上面的笔记应是余国俊先生在书中对此续命汤的认知,最主要的就是认识到此中石膏和干姜起到对脾胃的调理作用,这个认识比较独特,应引起重视.我们可以多找找有这两味药配伍的小方,看看其主要作用是什么,希望有心人大家多多努力,一旦研究取得突破,那可是大大的好事...
沙先生的热续命和凉续命解释也有新意,但应不能作为主要研究方向,毕竟虚实不明,想像的成分多些..

朱斯洪

我想把三年前这个贴顶起来。看看大家今年经方年会大家有什么新的验案与经验。

拈花指月

很有意义的讨论

水云

我刚用此方于一位中风偏瘫的亲戚身上，其体质壮实，效果尚不知。对于中风的治疗，总觉得续命诸方有待发掘，但尚无机会运用

甘草干姜汤

网上找来的.


续命汤意解

《古今录验》续命汤  
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。
麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，穹穷一两，杏仁四十枚  
右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

此为开合之机受病，不得转枢。
身体不能自收：阳明受病（黄帝曰：人之亸者，何气使然？岐伯日：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈情，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸）
口不能言：少阴受病（心开窍于舌）
冒昧不知痛处：太阴受病（脾为谏议之官，知周出焉）
或拘急，不得转侧：厥阴受病（肝主筋）

治亦从开合同时下手：
麻黄，桂枝：开太阳
石膏，杏仁：合阳明
甘草，干姜：开太阴
当归，穹穷：合厥阴
人参：补五脏虚，除邪气

温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈：邪从太阳复出，则病愈。
不汗更服，无所禁，勿当风：当风则阳明又不合。
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿：亦为开合受病。

rst39583

好案观赏

hgsa667788

好案学习了 [s:184]

Lindaloo2019

我们在医院实习期间，治疗过十来例，患者与看护都非常激动，因为效果是立竿见影的。。。我们有用合方。基本都是小续命汤打底。

衡阳唐亚军

Lindaloo2019 发表于 2021-7-20 21:06
我们在医院实习期间，治疗过十来例，患者与看护都非常激动，因为效果是立竿见影的。。。我们有用合方。基本 ...

               中医先贤将中风分为四类：偏枯为半身不遂；风痱为四肢不收（即软瘫。包括截瘫、单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫）；风痹为身体不仁（躯体感觉障碍）；风懿为吞咽及构音障碍（猝舌强不能言、 咽喉肌无力、喉中窒塞感,甚则噫噫有声，）。
                续命汤是《金匮要略》历节病中的附方，为治风痱而设。续命汤本拟治风痱，但只有证机相符，也可以治以上四类中风证。
                “身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低；“冒眛不知痛处”，指感觉障碍；“口不能言”，指言语欠清，吞咽功能障碍；“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状。
                 这些症状说明人体神经系统受到影响。
                 现代医学认为风痱与脱髓鞘症状相似。病因尚不明确，可能与遗传还有病毒有关。脱髓鞘是以神经髓鞘脱失为主，包绕神经的髓鞘被脱失破坏，是一种急性发作或亚急性损害神经中枢神经白质的疾病。
                 影响到人的运动神经，会造成肌力、肌张力障碍。影响到感觉神经，会人的深、浅感觉及复合感觉失常。影响到人的后组颅神经，会出现呼吸困难，舌肌运动障碍，言语、吞咽困难。
所以，除出现 “身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧”外，这个病还可能出现眩晕，眼肌麻痹，视物昏瞅，盲视或偏视、瘫痪等症状。若延误治疗，疾病因脑白质营养不良，受损神经会因为继发缺血变性，而出现多发性硬化。严重时可影响脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞，导致功能障甚至危及生命。
                人之所以患此病，是因为人素来有气血不足的情况，也就是“内有不足”。为什么会有气血不足？因为造成气血不足的原因，是脾胃功能长期失调，气血不能正常生化。这种体质，再遇风邪。风邪不仅是风，且夹有寒。不仅作用于表，更中肌腠经络，刺激到肌肉和神经功能异常。其现象尤如人之感寒深后，肢体运动出现障碍。
             所以续命汤应属于厥阴病范围，全身机能降低，正气不足。仔细来说，是厥阴表里俱重的一种病。
              “温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈：邪从太阳复出，则病愈”。该方以麻、桂去外邪。邪从表来，还从表出。
             人参、当归补益气血之亏，川穹活血通经。
             石膏，干姜调理脾胃寒热。且甘草干姜汤本意为补胃阳调胃阴。
             杏仁，为气血通利而设。
             方后所述“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染，有痰或积水在肺。光靠以上药还是不行的，得加减化痰利水的药。
               因为内有气血不足，其人如有阳虚，当参照当归四逆汤的组方原则。不可妄加附子类。