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1、国庆节回家父亲骑车来车站接我，跟我说，去看一下你姐吧，她病了。我就去了，到了那里问起情况才知道是泌尿结石，好一段时间都低热状态，人晕乎乎的，腰痛腹胀，尿急尿痛，口微干苦。舌偏瘦而淡，苔微白腻，脉诊和腹诊无特殊发现。根据小便不利和舌像 辩证为湿热下注，问起睡眠则曰不佳，其形体偏瘦而性急，或许阴分已伤，处方猪苓汤和枳实芍药散（止痛）加栀子、车前子，5剂。跟她说，可能要吃上十几二十剂才能断定有无疗效，勿半途中断。后来临走时问了一下，她说还没有去买药，觉得麻烦还是去碎石方便一点，我也没说什么。我回来上班后某天接到她的电话，说听别人说起碎石容易复发，有点怕，就说还是吃中药看看吧，我就吩咐按原方用。半个月以后某天打电话回家跟母亲聊天，突然想起这个事情，母亲说她也不知道情况，我随后打电话给表姐，她说好多了，要不怎么痛了，肚子也不涨了，之前还说胃不好，不想吃饭，问了一下胃口也好了，小便多，也不痛了。她补充说，从来没感觉现在那么舒服，兴奋之情溢于言辞。嘱其继续服用一段时间再B超复查。
2、外科44床一老年女性，患泌尿结石已经B超确诊。以腰腹疼痛为主诉，十分剧烈，身体蜷曲，甚则呕吐，经注射杜冷丁、曲马多而稍减轻。第二天查房，患者仍痛苦貌，仍诉腰痛，无呕吐，其人说话有气无力，语声低微，按脉则沉微，触诊腹部则全腹软弱，犹如棉花，舌质淡，苔薄白。细问患者家属得知得此病已20余年，此次发病5天，至今未曾进食。观其精神状态乃少阴病“但欲寐”也；根据腹诊及脉诊判断为阴证，可用大建中汤及肾气丸。然大建中汤饴糖恐药房不备，肾气丸熟地滋腻，经患者久未进食，中气大虚，与病情不合，欲求脾肾兼顾，有真武汤一方尚属合理，其中白芍于其中尚可缓急止痛，真是相宜，因中气大虚加以党参，进药2剂，告诉家属说，此药有补正气，健脾胃及止痛的功效，不必多虑。第二天查房尚有点忐忑，不知奇效与否。及至病房患者已经在吃早餐，家属说没再痛了，胃口开了，那么多天没吃东西吃了药之后想吃东西了，看起精神状态跟之前天壤之别。由于已经不再疼痛，患者说家中孙子无人照顾，要出院。知道情况也不好多劝，就准了。家属要求带几剂中药回去，就开了济生肾气丸5剂善后。此例病人起初家属并不想服中药，我中午吃了午饭回去专门去仔细诊断，听到这个态度我火了，我说：我做医生也不是图你什么钱，我也想着能够进我的能力尽快把你的病治好。我是觉得你这个病用中药会有比较好的效果，若是换了别的医生，我已经下夜班了，我才懒得再回来一次次问你看你，我又不是闲着没事做就不舒服，我何必自讨苦吃呢？家属一看这个架势，想想入院以来我的态度，也就缓和了下来，病人及旁边的人也说，这个医生已经算是很好了，于是就接受了我的意见，答应吃一下中药看看。果然皇天不负有心人，终于达到预期效果，家人对此结果也感到很满意。
关于泌尿结石，一般认为属于湿热下注比较多，传统治法多用八正散或者石韦散。我曾经也用过一些类似的时方或者验方，效果不如人意。后来专心于经方之后用猪苓汤取效过几例。按照日本汉方医学家的经验，有猪苓汤证（“小便不利”为着眼点），桃核承气汤及大黄牡丹汤（“少腹急结”为要点），虚证用大建中汤（剧烈腹痛呕吐，腹软如棉）及肾气丸（腰痛，少腹不仁）。我查了一下书，发现没有真武汤的经验，后来看胡希恕著作发现前辈早已经有真武汤治疗泌尿结石的案例了。
成稿于2011－11－4 |
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发表于 2012-2-29 22:12:15
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