看到一段

wusuozhu

方才解释的这个短气有微饮，《金匮要略》里有，短气有微饮者，苓桂术甘主之，肾气丸亦主之。它们两个其实主的不一样，都主的话是各有侧重。自身金匮肾气丸主下元阳气虚损，相火妄动，水盛龙游有虚火这个概念，你象这个肾气，脸肿了，下焦肾气不得气化，水气不得封藏。金匮肾气丸恰恰是助用下焦气化的。而且呢，还有一点，有相火，有木郁风燥之象。有了这点当前，水气才能够由中下众多于上。假如不是这点的话，那就是真武汤证。假如是真武汤证错用金匮肾气丸的话，服第一剂无效，服第三剂反减轻，这个在临床上我曾经看见他们的错案曾经很多了。

具体区别？

xds0626

愿闻其详，请继续。

rst39583

关注，临床常遇这类问题

wusuozhu

我是问问题啊[s:179]
为什么我也不知道。

特别强调一下“服第一剂无效，服第三剂反减轻”这句
这篇文章有的版本是这样写的：服第一剂有效，服第三剂反加重“

究竟是哪个？
为什么？

wusuozhu

网上搜了一下：

肾阳虚水泛证是指肾阳虚衰，膀胱气化失司，水湿逗留的证候。 多由久病失调，或素体虚弱，肾阳亏耗所致。

主要临床表现为：尿少身肿，腰以下为什，按之没指，畏寒肢冷、腰膝酸冷、腹胀满，舌体胖嫩，舌质淡，有齿痕，苔白滑，脉沉迟。

肾阳虚水泛证常见于「水肿」、「痰饮」等疾病中。

本证通常应与「肾阳虚证」相鉴别。

【鉴别处理】

肾阳虚水泛证出现于水肿病及痰饮病时，其病理特点及临床表现相似。 所不同的是，

在水肿病中以全身浮肿，腰以下肿甚，按之没指，舌体胖嫩为特点，病由肾阳虚而气化无权，水湿泛滥所致，治宜温肾暖阳，化气行水，方用真武汤 (《伤寒论》)；
在痰饮病中以饮留肠胃，胸胁支满，脘部有振水音，呕吐清水痰涎，少腹拘急，脐下动悸，小便不利，舌苔灰腻，脉弦滑为特点，多由肾阳虚衰，失于蒸化，膀胱气化无权，水液内停肠胃所致，治宜温阳利水，方选金匮肾气丸 (《金匮要略》)合五苓散 ( 《伤寒论》)。
肾阳虚水泛证多见于年高体衰之人，在小儿则多由先天肾气不充，后天调养失宜所致。 本证在病机演变过程中，可出现两种情况：一是水气凌心，由肾阳衰而水气上逆，停聚胸膈壅遏心阳所致，出现心悸、气促、脉促等症；二是水寒射肺，由肾阳虚而水湿逗留，水寒之气上犯于肺，使肺气失于宣肃，出现咳嗽、气喘、痰涎多稀白、不能平卧等症。

【类证鉴别】

肾阳虚与肾阳虚水泛证：肾主水，司气化，司二便。 若因劳倦内伤，房室过度，或因久病迁延，肾气亏耗，肾阳渐衰，肾虚则开阖不利，膀胱气化失常，水液停积，泛滥横溢，形成肾阳虚水泛证。 肾阳虚证与肾阳虚水泛证的病变性质虽有相同之处，但前者属纯虚之证，后者虚中夹实，病变程度有深浅的不同。 前者以元阳不足，温煦失职，性机能衰弱为主要临床表现；后者则以全身水肿，腰以下为什，按之没指，舌体胖嫩等水湿泛滥为主要表现。
【文献别录】

《医门法律‧水肿门》：「肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通即为肿。」

好像还是不容易搞清楚

苏文涵

好症都好复杂

wusuozhu

没有人说话啊。到底是
“服第一剂无效，服第三剂反减轻”
还是“服第一剂有效，服第三剂反加重”呢？